Koma Hepatik

KOMA HEPATIKUM


* Kunci diagnosis koma hepatikum (hepatic enchephalopathy) adalah mengenali bahwa jelas ada penyakit hati. Adanya keluhan / tanda neuropsikiatri pada pasien dengan dusfungsi penyakit hati, hendaknya dipertimbangkan adanya koma hepatikum.


Koma hepatikum merupakan sindrom neuropsikiatri pada pasien gagal hati akut maupun kronis. Dengan Gambaran umum yaitu kelainan mental, kelainan neurologis, kelainan parnkim hati, dan kelainan Laboratorium.
Koma hepatikum dibedakan menjadi :
1. Koma hepatikum akut (fulminant hepatic failure)

• Hepatitis virus, hepatitis toksik obat (halotan, asetaminofen) , perlemakan hati akut pada kehamilan, kerusaka hati yang fulminan tanpa faktor pencetus.
• Eksplosif, delirium, kejang, serta Edema otak
• Kematian karena Edema serebral.

 2. Koma hepatitis kronis

• Tidak progresif, gejala neuropsikiatri pelan-pelan dan dicetuskan faktor pencetus.
• faktor pencetus itu antara lain azotemia, sedatif, analgetik,perdarahan gastrointestinal, alkalosis metabolik, kelebihan protein, infeksi, obstipasi, gangguan keseimbangan cairan , dan pemakaian deuretik.

*Diagnosis berdasarkan gambaran klinis dan dibantu pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Penunjang antara lain

1. EEG (Elektroensefalografi)
2. Test Psikometri
3. Pemeriksaan Amonia Darah
   - Normal, amonia dikeluarkan oleh hati dengan pembentukan urea
   - jika hati rusak  --> terjadi peningkatan konsentrasi amonia darah.

*Diagnosis Banding ( Differensial Diagnosis) koma hepatikum

1. Koma intoksikasi obat & alkohol
2. Trauma kepala
   ex: kontusio cerebri , komosio cerebri, epidural hematom, subdural hematom
3. Tumor Otak
4. Koma akibat gangguan metabolisme
   ex: Uremia, koma hipoglikemia, koma hiperglikemia
5. Epilepsi
   

Prognosis Koma hepatikum

• Koma hepatik portosistemik sekunder --> bila faktor pencetus hilang --> pasien akan sadar.
• Koma hepatik primer--> lebih buruk --> kemungkinan 20% sadar.

Penatalaksanaan

• Perhatikan apakah Primer atau Sekunder
• Primer--> akibat kerusakan parenkim hati yang berat tanpa adany faktor pencetus
  Sekunder --> dipicu oleh faktor pencetus.
• Upaya yang dilakukan:
  - Obati penyakit dasar hati
  - Identifikasi dan hilangkan faktor pencetus
  - Cegah pembentukan influks toksin nitrogen ke jaringan otak, dgn cara:
     *Kurangi asupan makanan berprotein
     *Bersihkan saluran cerna bagian bawah
     *Gunakan laktulosa dan antibiotik
  - Upaya suportif --> berikan kalori yang cukup dan atasi komplikasi.
  - Perhatikan keseimbangan cairan & elektrolit,oksigenasi jaringan, dll

Sumber : Cat. Kuliah 'Koma Hepatik' oleh Dr. M. Tamtoro Harmono, SpPD-KGEH
                SMF Ilmu Penyakit Dalam, RSUD Dr. Moewardi / FK UNS



Postingan sebelumny d Sini

Bising Jantung

Bising Jantung bag. ke-2

Nyambung lagi ke Murmur atau biasa disebut bising jantung.

Sebenarny aku temukan BLOG bagus punya dokter tapi sayang BloG ny nggak dirawat. mmm. sejauh ini ada postinganny bagus mengenai KLASIFIKASI dan ETIOLOGI murmur.

aku akan tuliskan dibawah:
"Bising berikut biasa terjadi pada ???"

*Bising Sistolik , Midsistolik

• pada Mitral regurgitasi (terutama prolaps katub mitral)
• fisiologik

*Bising Pansistolik

• Pada Regurgitasi mitral
• Regurgitasi katub trikuspid
• Defek septum antar ventrikel

*Terjadi Ejeksi sistolik

• Pada Stenosis Aorta
• Sklerosis Aorta
• Stenosis pulmonalis
• Obstruksi outflow tract, ex: Stenosis subvalvular  

*Bising Diastolik, diastolik dini

• Pada Regurgitasi Aorta
• Regurgitasi pulonal
• Graham-steel (Regurgitasi pulmonal)

*Bising Middiastolik

• Pada Stenosis mitral ( berkaitan dengan Opening Click / snap )
• Stenosis trikuspid
• Austin-Flint (stenosis fungsional mitral regurgitasi Aorta)
• Myxoma

*Bising Presistolik

• Pada Stenosis mitral, ketika pada irama sinus.  (irama sinus apa yy???)

*Bising Kontinyus (atau jg disebut Mechinary murmur)

• Pada Paten Ductus Arteriosus (PDA)
• Fistula Arteriovena koroner, pulmonal
• Sinus valsalva yang ruptur.     (Sinus valsalva apa ??)
• Venous hums     (ini jg aku blum tahu..)

Sumber: http://drfreddyadiwinata.blogspot.com/

Postingan sebelumny klik di Sini