Irritable Bowel Syndrome

bismillah.

 

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

pasien datang ke UGD dg keluhan mbesesek, perut terasa kram. keluhan dirasakan mendadak 2 jam SMRS. malam sebelumny pasien sempat merasakan perut terasa tidak nyaman, sebah. mual (+), muntah(-), diare (-), kentut masih bisa.

Riwayat keluhan serupa : tdk ada

Riwayat keluhan HT / DM / jantung : disangkal.

Pmx fisik :

Tensi 120/70 mmHg  N 97 x/'  Rr 22 x/'  S 36.7c 

kpla dbn

trx dbn

abd spasme otot perut (+), bising usus kesan menurun 

ext dbn

EKG : 76x/' NormoEKG

Dx: Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Terapi UGD :

1. inj ranitidin iv

2. inj hyoscin iv

    observasi 30 menit keluhan mereda.

Obat - obat rawat jalan :

1. Braxidin tab 2x1 

2. Omeprazole 2x1

3. Scopma 2x1 ( k/p nyeri perut ) 

Braxidin : ( Chlordiazepoxide + Clinidium )

    golongan : antispasmodik 

    indikasi : tukak lambung, radang saluran pencernaan, IBS.

    gejala utama pasien : nyeri (+) | VAS : 4-5. kram perut. 

Scopma : 

    golongan : antispasmodik

    indikasi : kram perut karena menstruasi, nyeri d saluran cerna / kemih

    cara kerja : membuat otot polos di saluran cerna / kemih menjadi rileks. 

anggap saja sama dengan obat-obat gol. Gastroprotektor. 

bisa saling bersinergi. 

Hiponatremia

Klinis pasien Hiponatremia :  

beberapa mmg ga jelas ya.

Koreksi natural.

Genta injeksi

 bismillah.

just to know ada gentamycin injeksi

Gentamicin 40 mg dlm 1amp (isi 2 cc)

 

Review Eperison drug

bismillah.

Eperison Hcl

Katergori - Muscle Relaxant

Eperison bekerja dg cara melemaskan otot rangka, mengurangi kekuatan kontraksi otot, 

dan otot polos pembuluh darah. Obat ini jg berguna meningkatkan sirkulasi darah dan

menekan refleks nyeri. 

Dg begitu, rasa sakit dan tegang otot bs berkurang.

Perhatian penggunaan Obat ini :

1. Tdk mengemudikan kendaraan / beraktivitas yg membutuhkan kewaspadaan.

    efek samping : lemas, kantuk, pusing.

2. Perhatian utk pemberian pd anak-anak.

Dosis utk mengatasi Spasme otot :

Pada orang dewasa Eperison hcl 50 mg, 3x1 tab.  

Review Obat - Trilac

bismillah

Trilac inj 10mg/cc

Trilac - Triamcinolon Acetonida |  Jenis Anti-inflamasi Steroid sintetik.

berbicara obat - mari bicara efek samping dlu.

efek yg mungkin timbul pd penggunaan obat ini :

1. efek musculoskeletal 

        otot lemah, kehilangan massa otot, osteoporosis, patah tulang.

2. gangguan cairan dan elektrolit

        terjadi retensi cairan dan hipokalemia (Serum K+ turun )

3. luka pd saluran cerna

4. pada Kulit - penyembuhan luka yg lama, kulit tipis, keringat berlebih.

5. kejang dan edema

penggunaan jangka panjang dpt mensupresi kelenjar adrenal dan Chusing syndrome .

pemakaian dosis tinggi dpt menyebabkan :

1. perubahan lemak tubuh, terutama wajah, leher, punggung, pinggang.

2. masalah mestruasi

3. impotensi

4. disfungsi ereksi.

- kontraindikasi hampir sama dg preparat Steroid yg lainnya -

Used wisely

Atropinisasi - Intoksikasi Organofosfat

 bismillah.

Atropinisasi

Case Study.

Tn. Agus Kusdijanto/51 th

Pasien datang dengan keluhan mual, muntah-muntah sejak kurang lebih jam 1. keluhan sejak siang dan dirasa makin memberat. sebelumnya pasien sempat penyemprotkan racun rumput di sawah, sempat mencampur rancun dg tangan tanpa pelindung. saat masuk RS badan terasa lemes, kepala pusing.

RPD: Riw HT (+) tidak terkontrol, Riw Asma (+)

RPO: -

Riw. Alergi: -

Ku: Cukup

GCS: 456   TD: 117/76

N: 59 x/mnt  RR: 22

S: 36,6  SpO2: 98% room air

K/L: a/i/c/d:-/-/-/- pupil (5mm, 5mm)

Tho: simetris

Cor: S1S2 tunggal

Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-

Abd: BU(+)N, timpani, soepl, nyeri tekan epigastrium (+)

Ext: akral hangat+/+

Pemeriksaan penunjang :

DL terlampir

GDA : 136 mg/dL

Dx sementara : Intoksikasi insektisida

Terapi sementara :

Inf. PZ 1000 cc/hr

Inj. Ranitidin 2x1 amp

Inj Ondancentron 2x 4 mg

bahasan : 

selama pengawan di UGD hingga diruang HCU (4 jam di RS) tanda gejala yg muncul adl

bradikardia dan hipotensi. pusing masih dirasakan. pasien dilaporkan sempat tidak menyadari saat melepas cateter urinnya. 

Dalam observasi berkala. keluhan yg dominan masih bradikardia dan hipotensi.

terapi agresif Sulfas atropin 2 mg ( 8 ampul ) diberikan dg pola tertentu

in practical diberikan 10 menit - 15 menit - 30 menit - 45 menit - 1 jam  dst hingga 24 jam.

[ dr. Anggraini SpPD sempat maintain dg 1 mg (4 amp SA) ]

- Tinjauan Ilmiah -

Gejala keracunan organofosfat akan muncul dlm waktu 6 - 12 jam setelah pajanan.

First don't forget safe A, B, C - these is primary.

Atropin adl salah satu agen anti-muskarinik.
Atropin akan melawan 3 efek muscarinik berlebih yakni bradikardia, bronchospasm, dan bronchorea.

gejala yg timbul pd Intoksikasi Organofosfat diantarany :

1. Overstimulasi Muscarinik :  bradikardia, hipotensi, vomiting, bronchospasm, diarhea,
    hipersalivasi.

    Overstimulasi Nicotinic saraf perifer : agitasi, midriasis, berkeringat & takikardia.

    Overstimulasi Nicotinic neuromuscular junction : kelemahan otot, paralise, fasiculasi.

SA (Atropin) iv diberikan secara infus dg dosis 0,02 - 0,08 mg/kg per jam  atau  70 mg/kg infus selama  30 menit atau dosis intermitten 2 mg ( 8 ampul ) tiap 15 menit sampai hipersekresi terkendali.  Efek takikardia dihindari dg pemberian diltiazem atau propanolol.  

     

    In case : pd kasus BB 64 kg.

    jika menggunakan Rumus  dosis/BB secara infus, maka butuh 1,2 mg - 1,6 mg / jam. 

    semisal diberikan dlm syrnge pump : 50 cc => total dosis SA adl 

    [ 0,25 mg/cc x 50 cc = 12,5 mg ] -fix-

    jika dijalankan  1,2 mg/ jam  ~ rate 5cc/jam 

    sehingga hbis dalam 10 jam.  

bahan baca :

1. ada disini dan disini

Pengkajian DHF Grade 3

bismillah. 

DPJP : dr Taufik SpA. 

An daffa putra/ 7,5 tahun / 15 kg / umum 

Pasien datang dg keluhan panas sejak 5 hari yg lalu. Panas hari ke 1-3 panas tinggi. Panas tdk turun dengan obat. 

Mulai hari ke 4 anak sudah tidak panas. Badan cenderung dingin spt air es. Anaknya lemas dan cenderung tidur terus. 

Mual muntah. Sehari kurang dr 5x. Tdk lama setelah makan minum. Kurang dr 1/4 gelas aqua. 

Bab cair sehari 1x. Tdk ada ampas/lendir/ darah. 

Tdk ada bapil

Bak jarang

Tdk ada perdarahan aktif 

Rpd: - 

Rpo: dr umum 

Alergi: - 

Gcs: 346 

Nadi 144 lemah

Rr 40x/ mnt

Spo2 97% air room 

Kepala: dbn 

Leher dbn

Tnorax: ves +/+, sonor, rh -/-, wh-/-

Abd: supel, Bu+n, tympani, nyeri tekan -

Eks: akral dingin , crt lbh dr 2 dtk

Lab Hb 17 Hct 53 L 15.800 Tr 27.000

Dx: OF hari ke-5 dd DHF grade 3 

Tx: 

RingAs 200 cc (dlm 30 menit)  --  guyur 15 cc/kgBB 

105 cc/jam (6 jam)  -- 7 cc/kgBB/jam 

75 cc/ jam(6 jam)    -- 5 cc/kgBB/jam

45cc/jam(6 jam)      -- 3 cc/kgBB/jam

maitananance :

1250 cc/24 jam    (holiday segar 100cc/kg + 50cc/kg )    

Ceftri iv 2x1/2 vial

Santa iv 3x150 mg

Radin iv 2x 15 mg

ODR iv 3x 3 mg

ORAL

Pribiokid 2x1

Syr zink 1xcth1

CXR dibacakan

Diet BH/kaldu

Oralit 3/4 cangkir/x bab

perhatikan betul tatalaksana cairannya.

karena ini sangat menentukan.