Zona Kedokteran

Thursday

Protab MgSO4 (tanya AI)

Bismillah.

Protab MgSO4 pd Preeklamsia & Eklamsia :

Untuk penanganan preeklampsia berat atau eklampsia, protokol pemberian Magnesium Sulfat ( $MgSO_4$ ) yang paling umum digunakan adalah Protokol Zuspan.

Berikut adalah rincian dosis $MgSO_4$ untuk penyuntikan intramuskular (IM) pada bokong kanan dan kiri:

1. Dosis Awal (Loading Dose)

Pemberian awal biasanya merupakan kombinasi antara intravena (IV) dan intramuskular (IM):

Intravena (IV): 4 gram $MgSO_4$ (20% atau 40%) diberikan secara bolus perlahan selama 5–10 menit.
Intramuskular (IM): Segera dilanjutkan dengan total 10 gram yang dibagi ke dua bokong:
- 5 gram $MgSO_4$ (larutan 50%) di bokong kanan.
- 5 gram $MgSO_4$ (larutan 50%) di bokong kiri.
- Catatan: Penyuntikan IM harus dilakukan secara profunda (dalam) dan biasanya ditambahkan 1 ml Lidokain 2% dalam semprit yang sama untuk mengurangi rasa sakit.

2. Dosis Pemeliharaan (Maintenance Dose)

Setelah dosis awal, pemberian dilanjutkan setiap 6 jam:

5 gram $MgSO_4$ (larutan 50%) secara IM bergantian pada bokong kanan dan kiri.
Pengobatan dilanjutkan hingga 24 jam pasca persalinan atau 24 jam setelah kejang terakhir.

Syarat Pemberian (Wajib Dipenuhi)

Sebelum memberikan dosis awal maupun dosis ulang, pastikan kondisi pasien memenuhi syarat keamanan berikut:

Refleks Patella: Harus positif (+).
Frekuensi Pernapasan: Minimal 16 kali per menit (tidak ada tanda depresi napas).
Produksi Urin: Minimal 0,5 ml/kg BB/jam atau minimal 30 ml per jam dalam 4 jam terakhir.
Antidotum Tersedia: Harus ada Kalsium Glukonas 10% (1 gram dalam 10 ml) yang siap digunakan secara IV jika terjadi toksisitas.

Tanda Toksisitas

Jika ditemukan hilangnya refleks patella, bradipnea ( $<12$ kali/menit), atau oliguria, segera hentikan pemberian $MgSO_4$ dan berikan Kalsium Glukonas 10% secara IV perlahan (3–5 menit).

Friday

Varenicline | Review ( tanya AI )

Bismillah.

berikan data lengkap tentang obat vareniclin?

Varenicline (dikenal dengan nama dagang Champix atau Chantix) adalah obat resep yang dirancang khusus untuk membantu orang berhenti merokok. Sebagai seorang dokter, Anda mungkin tertarik pada profil farmakologi dan status klinis terbarunya.

Berikut adalah data lengkap mengenai Varenicline:

1. Mekanisme Kerja

Varenicline adalah agonis parsial reseptor asetilkolin nikotinik subtipe $\alpha_4\beta_2$ .

Efek Agonis: Memicu pelepasan dopamin dalam tingkat rendah untuk mengurangi gejala putus zat (withdrawal) dan keinginan merokok (craving).
Efek Antagonis: Menghalangi nikotin dari rokok untuk menempel pada reseptor, sehingga jika pasien "curang" dan merokok, mereka tidak akan merasakan efek kepuasan (reward) yang biasa didapat.

2. Indikasi & Efikasi

Indikasi Utama: Pengobatan ketergantungan nikotin (berhenti merokok).
Indikasi Lain: Dalam bentuk semprot hidung (Tyrvaya), digunakan untuk mengobati penyakit mata kering.
Efikasi: Studi klinis menunjukkan varenicline umumnya lebih efektif dibandingkan bupropion atau terapi pengganti nikotin (NRT) tunggal.

3. Dosis & Administrasi (Titrasi)

Pengobatan biasanya dimulai 1-2 minggu sebelum tanggal target berhenti merokok.

Hari 1 – 3: 0,5 mg, satu kali sehari.
Hari 4 – 7: 0,5 mg, dua kali sehari.
Hari 8 – Selesai (biasanya 12 minggu): 1 mg, dua kali sehari.

Catatan: Jika pasien berhasil berhenti dalam 12 minggu, terapi dapat dilanjutkan hingga 24 minggu untuk mencegah relaks.

4. Efek Samping

Sangat Umum (>10%): Mual (paling sering dilaporkan, biasanya berkurang jika diminum setelah makan dengan air yang cukup).
Gangguan Tidur: Insomnia dan mimpi buruk/aneh (vivid dreams).
Gastrointestinal: Konstipasi, perut kembung, dan muntah.
Neuropsikiatri: Meskipun label Black Box dari FDA telah dicabut, dokter tetap disarankan memantau perubahan suasana hati, agitasi, atau ide bunuh diri pada pasien.

5. Kontraindikasi & Peringatan

Gagal Ginjal: Diperlukan penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal berat ( $CrCl < 30$ mL/min) karena obat ini diekskresikan hampir seluruhnya melalui urin tanpa dimetabolisme.
Riwayat Psikiatri: Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit mental berat.
Kejang: Ada laporan peningkatan risiko kejang pada pasien dengan atau tanpa riwayat kejang sebelumnya.

6. Status Pasar & Keamanan (Update 2021-2026)

Penarikan (Recall): Pada tahun 2021, Pfizer melakukan penarikan sukarela global terhadap merek Champix/Chantix karena ditemukannya pengotor nitrosamin (N-nitroso-varenicline) di atas ambang batas yang diizinkan (potensi karsinogenik jangka panjang).
Status Saat Ini: Versi generik yang telah disetujui FDA (dengan kadar nitrosamin yang aman) kini tersedia untuk menutupi kekurangan stok. Di Indonesia, ketersediaan merek Champix mungkin masih terbatas atau bergantung pada stok distributor resmi pasca-recall tersebut.

Pertimbangan Medis: Dibandingkan dengan Bupropion yang Anda tanyakan sebelumnya, Varenicline tidak mempengaruhi ambang kejang sekuat Bupropion dan tidak memiliki efek antidepresan yang signifikan, namun efek samping GI (mual) dan gangguan mimpi jauh lebih menonjol pada Varenicline.