Pengkajian DHF Grade 3

bismillah. 

DPJP : dr Taufik SpA. 

An daffa putra/ 7,5 tahun / 15 kg / umum 

Pasien datang dg keluhan panas sejak 5 hari yg lalu. Panas hari ke 1-3 panas tinggi. Panas tdk turun dengan obat. 

Mulai hari ke 4 anak sudah tidak panas. Badan cenderung dingin spt air es. Anaknya lemas dan cenderung tidur terus. 

Mual muntah. Sehari kurang dr 5x. Tdk lama setelah makan minum. Kurang dr 1/4 gelas aqua. 

Bab cair sehari 1x. Tdk ada ampas/lendir/ darah. 

Tdk ada bapil

Bak jarang

Tdk ada perdarahan aktif 

Rpd: - 

Rpo: dr umum 

Alergi: - 

Gcs: 346 

Nadi 144 lemah

Rr 40x/ mnt

Spo2 97% air room 

Kepala: dbn 

Leher dbn

Tnorax: ves +/+, sonor, rh -/-, wh-/-

Abd: supel, Bu+n, tympani, nyeri tekan -

Eks: akral dingin , crt lbh dr 2 dtk

Lab Hb 17 Hct 53 L 15.800 Tr 27.000

Dx: OF hari ke-5 dd DHF grade 3 

Tx: 

RingAs 200 cc (dlm 30 menit)  --  guyur 15 cc/kgBB 

105 cc/jam (6 jam)  -- 7 cc/kgBB/jam 

75 cc/ jam(6 jam)    -- 5 cc/kgBB/jam

45cc/jam(6 jam)      -- 3 cc/kgBB/jam

maitananance :

1250 cc/24 jam    (holiday segar 100cc/kg + 50cc/kg )    

Ceftri iv 2x1/2 vial

Santa iv 3x150 mg

Radin iv 2x 15 mg

ODR iv 3x 3 mg

ORAL

Pribiokid 2x1

Syr zink 1xcth1

CXR dibacakan

Diet BH/kaldu

Oralit 3/4 cangkir/x bab

perhatikan betul tatalaksana cairannya.

karena ini sangat menentukan.

EPS [ Ekstrapiramidal Syndrome ]

bismillah.

Sindrom ekstrapiramidal memiliki gejala :

1. distonia akut

2. parkinsonism

3. akathisia

4. diskinesia tardif.

jaras ekstrapiramidal dan piramida adl jalur dimana sinyal motorik dikirim dari otak ke neuron motorik efferen, yg langsung mempersyarafi otot utk menghasilkan gerakan. 

gangguan pd bagian tersebut dpt menyebabkan timbulny gerakan tidak terkontrol, yg berisiko mengganggu aktifitas. 

tatalaksana :

tujuan terapi adl untuk memperbaiki gerakan yg tidak disadari, memperbaiki postur abnormal,

mengurangi sakit, mencegah kontraktur dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup secara 

keseluruhan.

Jika pasien mengalamai onset akut EPS, terutama -distonia-.  Maka perlu menilai apakah intervensi 

jalan napas darurat diperlukan. Karena reaksi distonik laring dan faring dpt meningkatkan risiko henti nafas. 

Reaksi distonik jarang mengancam jiwa, dan penggunaan agen penyebab harus segera dihentikan, serta mengelola rasa sakit - jika ada -. Pemberian agen muskarinik ( trihexyphenidyl THP, benztropin ) atau antihistamin diphenhidramin dpt meredakan distonia dalam beberapa menit.

THP dapat dimulai dg dosis 1 mg setiap hari dan ditingkatkan 1 mg setiap 3 - 5 hari.

Prognosis

pada sindrom akut EPS biasany akan mengalami perbaikan dg intervensi farmakologis. Pengobatan dg antikolinergik memiliki hasil yang cukup efektif.

setidakny ini utk tatalaksana awal.

utk pembahasan detil EPS sering dikaitkan dg pengobatan anti-psikotik.

lebih detil disini sumber rujukannya.

Status asmatikus

bismillah. 

Spertinya kali ke-2 mendapatkan kasus status asmatikus

betul-betul mengancam jiwa! 

Pasien baru ICU

DPJP : dr. Iqbal spP raber spJP

Ny fitria/ 27 th dg keluhan sesak sejak kmarin sore. Sdh sempat di beri nebu combivent blm membaik. Riw asma lebih 5 th. Riw pengobatan sblumny : teosal. Blm membaik

Diuap 2x

KU gelisah 

GCS E4M4V2 Tensi 116/98 N 144 S 36,5 Rr 35 sat 97%

Kpala dbn

Trx pulmo wz(+/+), ronkhi halus (+/+), Retraksi dada (+/+)

Abd dbn

Ext dbn

Dx: status asmatikus

Tx:

Inf pz + drip aminofilin 3x 1

O2 NRBN 10 pm

Nebu salbutamol + pulmicort + Pz  3x1 

Inj cefotaksim 3x1 gr iv

Inj Nairet 4x ½ amp sc

Inj dexametason 3x1 

Inj ranitidin 2x1 iv

Inj diphenhidramin 2x1

Ambroxol 3x1 tab