Penyakit Obstruksi pada Bayi dan Anak

Penyakit Obstruksi pada Bayi dan Anak

Obstruksi adalah gangguan pasase pada saluran berongga baik total maupun parsial (sebagian).

Tanda-tanda Obstruksi :

• Kembung
• Konstipasi/ Obstipasi
• Muntah/ mual
• Abdominal sign ( Darm countur, darm steifung, metalik sound )
• Sakit perut

Pembagian Obstruksi :

1. Fungsional
   
   
   • Hirschsprungs Disease ( Megacolon Congenital )
   • Necrotizing enterocolitis
   • Prematuritas
   • Infeksi
   • Gangguan metabolisme
     
     
2. Mekanik
   
   
   • Pada dinding ( stenosis philorik hipertropi )
   • Ekstra lumen ( Volvulus, Band, Hernia inkarserata, Malrotasi, Atresia )
   • Intralumen ( mekoneum ileus, bolus askaris, Mekonium Plug )
   
   Obstruksi berdasarkan letaknya ada 3 macam :
   
   
   1. Obstruksi letak tinggi ( Foregut )
      yaitu Sumbatan saluran cerna sampai duodenum parts dua
      Klinis distensi perut sangat miimal, terbatas di epigastrium atau tidak ada. Banyak cairan yg dimuntahkan.
   2. Obstruksi tengah ( Midgut )
      yaitu Sumbatan dipertengahan duodenum (parts dua) sampai pertengahan kolon tranversum.
      Distensi abdomen menyeluruh, terlihat countur usus.
      Muntah tidak sehebat obstruksi tinggi, volome sedikit
   3. Obstruksi rendah ( Hindgut )
      Sumbatan mulai pertengahan colon transversum sampai distal.
      Tanda-tanda distensi abdomen hebat disertai muntah.
   
   Permasalahan pada pasien dengan Obstruksi :
   
   
   1. Dehidrasi
   2. Syok hipovolemik
   3. Asidosis  Respiratorik
   4. Asidosis Metabolik
   5. Strangulasi
   6. Perforasi
   7. Peritonitis
   8. Sepsis
   9. DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation )
   
   Beberapa penyakit Obstruksi pada Bayi dan Anak yg sering dijumpai :
   
   
   1. Hernia Inguinalis Inkarserasi Strangulasi
   2. Stenosis Pilorik Hipertrofik
   3. Atresia dan Stenosis Duodenum, Jejunum, dan Ileum
   4. Mekoneum Ileus
   
   
   Sumber : Catatan Kuliah dr. Nunik Sp.BA  RSUD dr. Moewardi/ FK UNS
   
   
   Postingan Perbedaan antara Limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin klik di sini
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

Toksik Epidermal Nekrolisis (TEN)

Toksik Epidermal Nekrolisis (TEN)

• merupakan bentuk yang LEBIH berat dari Steven Johnson Syndrome (SJS)
• Sindrom klinik dgn gambaran mirip Combusio (luka bakar), pengelupasan epidermis bisa seluruh tubuh (>30% BSA (Body Surface Area), pada SJS: <10% BSA) dan bersifat akut, sering fatal.
• Penyebab : non infeksi, biasanya oleh karena Alergi Obat Sistemik (80%)
  Obat-obat penyebab :
  Terutama :
  
  
  • Derivat Sulfa
  • Antikonvulsan ( pengobatan u/ kejang )
  • NSAID ( Non Steroidal Anti-Inflammatory Drug )
  
  yang lainny :
  
  
  • Pirazolon
  • Salisilat
  • Allopurinol
  • Penisilin
  • Tetrasiklin
  • Fenil Butazon
  • Barbiturat
    
• Insidensi : Dapat terjadi pada semua usia.
  
  Diagnosis didapat dari :
  
  
  1. Anamnesa
  2. Gejala klinik
  3. Pemeriksaan laboratorik:
     * Laju Endap Darah (LED) >>, leukositosis, anemia
     * hipoalbumin, hipoprotein
     * CD4 T cell <<, NK cell <<
  
  Gambaran Akut:
  
  
  1. merupakan penyakit yang berat, menyebabkan kematian karena gangguan keseimbangan elektrolit atau sepsis.
  2. Lesi kulit, mulai leher, muka dan menjalar keseluruh tubuh berupa eritem ,bula,pengelupasan kulit, nikolsky sign (+) (jika kulit ditekan dan digeser kulit akan terkelupas, krna terjadi Epidermolisis : Epidermis terlepas dari dasarnya secara menyeluruh )
  3. Epidermolisis muda dilihat pada tempat yg sering terkena tekanan spt Punggung atau Pantat.
  4. Tampak sakit, kesadaran menurun => koma
  5. Konjungtivitis, rhinorrhoe, stomatitis (sariawan), dan perdarahan.
  
  Prognosis : Tergantung Luas Kulit yang Terkena.
  
  Komplikasi yang ditimbulkan :
  
  
  • Pada ginjal berupa nekrosis tubular akut akibat ketidakseimbangan cairan dan glomerulonefritis.
  • kerusakan pada bola mata => buta karena gangguan lakrimasi
  • Oesofagitis
  • Bronchopneumonia 23%
  • Gangguan elektrolit karena kerusakan hebat.
  • Skar => kontraktur, alopesia, anonychia
  
  
  DD (Differensial Diagnosis)
  
  
  1. SSSS ( Staphylococcal-Scalded-Skin-Syndrome)
     * Penyebab : Toksinemia dari Staphylococcus Epidermolysis
     * biasanya mengenai anak-anak dan lesi pada mukosa (-)
     * letak celah di stratum granulosum, sedang TEN di subepidermal
  2. Steven Johnson Syndrome (SJS)
  3. Pemvigus Vulgaris
  
  Pengobatan:
  
  
  • Kortikosteroid  dosis tinggi, antibiotik untuk infeksi sekunder
  • Keseimbangan Elektrolit
  • Terapi suportif
  • Anti Biotik => dengan potensi alergenik rendah => contoh : Eritromycin
    Hindari potensi Alergenik tinggi => Penisilin, Sulfa, Tetrasiklin
  • ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) per minggu 1 mg (mencegah penekanan korteks ginjal akibat kortikosteroid dosis tinggi)
  • Sulfadiazine perak (perak sebagai astringen dan mencegah/mengobati infeksi kuman gram negatif, gram positif, Candida.
  
  
   Sumber : Catatan Kuliah GAWAT DARURAT KULIT, Prof. Harijono KS, Sp.KK
                   SMF Kulit & Kelamin, RSUD dr. Moewardi/ FK UNS
  
  Postingan lain seputar Jerawat yang bikin Gemesss.. ada di sini
  
  
  

SECTIO CAESAREA (SC)

SECTIO CAESAREA (SC)

Sectio Caesarea

Definisi: Tindakan pembedahan u/ melahirkan bayi dgn berat > 500 gr, dgn membuka dinding perut dan dinding uterus.
Note: walau SC merupakan cara aman, namun dgn SC kita memberi luka d uterus, shg untuk kehamilan berikutnya perlu pengawasan kehamilan dgn bahaya rupture uteri.

Indikasi:
Ibu :

• Disproporsi Kepala Panggul (DKP) / Cephalopelvic Disproportion (CPD).
• Disfungsi uterus
• Distosia jaringan lemak
• Plasenta previa
• PreEklamsia / Eklamsia

Anak:

• Janin besar (>4000 gr) => dapat terjadi distosia bahu
  distosia bahu : tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan, setelah kepala janin dilahirkan.
• Gawat janin  => fetal distress k/ sirkulasi uretroplasental terganggu => asfiksia
• Letak Lintang

Komplikasi

1. Perdarahan 
   * Banyak pembuluh darah yang terputus & terbuka
   * Atonia Uteri
   * Perdarahan pada plasental bed
2. Luka / trauma kandung kemih
3. Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan berikutny
4. Infeksi puerpural

Edukasi pasca SC

1. Dianjurkan tidak hamil sebelum +/- 2 tahun => memakai kontrasepsi
2. Hamil berikutnya hendaknya ANC (Antenatal Care) dengan baik
3. Dianjurkan bersalin di RS besar
4. Indonesia menganut "Once a caesarean, not always a caesarean", KECUALI  panggul sempit atau Disproporsi Kepala Panggul (DKP)
   

 Sumber: Catatan Kuliah dr. Eriana Melinawati Sp. OG (K), SMF Kebidanan & Kandungan. RSUD dr. Moewardi / FK UNS

Postingan lain tentang Bising jantung di sini.