Saturday

tatalaksana Emergency ObsGyn

 Bismillah.


in case.

Perdarahan melalui jalan lahir pada seorang wanita usia / 38 tahun.

perdarahan diluar siklus menstruasi. tanpa mengetahui sebabny.

Datang dengan kondisi pucat.  keluhan pusing, lemas, merasa tidak kuat. 

perdarahan 2 perlak penuh. 


Tensi 90/50  Nadi 96 RR 28 SpO2 95%  GCS E4M6V5

cek Hb : 3,5  Leukosit 15.000


Assesment : Anemia + Perdarahan Pervaginam susp AUB

Terapi emergency DPJP :

1. O2 nasal 3 lpm 

2. injeksi Asam tranexamat 3x1 amp iv

3. injeksi Cefotaxime 3x1 gr iv

4. Metergin 1 amp iv

5. Drip oksitosin 2 amp in 500 cc NS  jalan 20 tpm


2 terapi paling bawah adl utk kendali kontraksi uterus.



Thursday

Skin infection

bismillah

 

1. Erisipelas dd Selulitis


kesimpulan yg sama adl sama-sama karena infeksi bakteri 


2. Cutaneus larva migrant (hookworm infection)









obat oral rekomendasi adl: ' Albendazole dan Ivermectin '

utk penggunaan topikal bs menggunakan thiabendazole zalf pada lokasi infeksi kulit. 
rutin sja 2 atau 3x sehari selama 10 hari.


drug of choice 1    : Albendazole 400mg selama 3 -5 hari.
pilihan berikutnya : Ivermectin 12 mg 1x1  selama ...?   


3. Untuk pengingat saja :

untuk support post Op

Otenic gel 

Octeniden Hidroclorida - Antiseptik

promonya sih lebih bagus dari Betadine. 
overall sih it's about  antiseptic gel


Indikasi HD Cito

Bismillah


Indikasi Hemodialisa Cito. :

utk jembatan ingatan saja AIUEO.

A - Asidosis

I - Ingestion Drug

U - Uremic Syndrome

E - Electrolyte Imbalance (HyperKalemia)

O - Overfluid 


shg kriteria 1 diantaranya sudah bs masuk indikasi HD Cito.

atau munculny syndrome tertentu.


Kita detilkan lgi :

1. Asidosis - Asidosis Metabolik

    sesuai dg prinsip kerja alat Hemodialisa.

    dengan konsep shifting ion melalui membran semipermeable

2. Ingestion Drug 

    terkait penggunaan obat yg Overdose.

3. Uremic Syndrome

    Diantaranya Ensefalopaty Uremikum, Gastropaty Uremikum, Uremic Lung

    Ureum > 200.

4. Elektrolit Imbalance 

    Hiperkalemia dg konsetrasi > 6,5

5. Overfluid 

    pada kasus ALO karena overload cairan.

    Edema paru yg tidak respon dg terapi inj Furosemid 


Wednesday

Daily Practice

Bismillah. 


Mencatatkan pengalaman Klinis:

1.  Ada pengalaman pasien dapat obat ini dari Ts. Interna.

    Obat apa kira2 ?


Oke kita tinjau dari Zat aktifnya adl Solifenacin Succinate.

memiliki kinerja menghambat reseptor muskarinik, yg mengakibatkan penurunan kontraksi kandung kemih, peningkatan volume urin residu, dan penurunan tekanan otot detrusor (kandung kemih).

Dngan kerja demikian, maka bermanfaat bagi :

1. Pasien dg  Incontinensia urin (urine leakage)   ( kebalikan dari retensi urin )

2. Pasien dg gejala Overactive Bladder - sering berkemih/ kencing yg tdk bs ditahan.


terdapat 2 dosis : Vesicare 5 mg dan 10 mg.

utk dosis initial aman 5 mg dan dpt ditingkatkan hingga 10 mg.

minum sehari sekali.


Dengan efek dan kinerja demikian, pertimbangkan korelasiny dg penyakit2 lain misal ISK/ BSK, CHF, dan penyakit ginjal lainnya.  Sesuaikan dg kondisi px.


2. Pada kasus emergency. Bladder distended

    yang tidak dimungkinkan pemasangan kateter urin, 

    maka bs dilakukan Insersi abbocath no 18 diletakkan 1 jari diatas simphisis.

    dg didahului infiltrasi anestesi lokal pd kulit diatasnya.

    lalu disambung dg infus set utk diteruskan ke botol kosong.

3. 

Pada kasus-kasus kebidanan yang tidak dimungkinkan utk mempertahankan rahim dan indung telurnya (organ genitalia feminina interna), maka akan dilakukan prosedur TAH BSO. 

    (TAH BSO - Total Abdominal Histerectomy Bilateral Salphingo Oovorectomy)

4. 

Pasien dengan kasus nyeri saat BAB ataupun saat tidak BAB
keluhan lain adl sakit saat perubahan posisi kaki, lebih suka tiduran dan badan meriang. jika BAB nya keras, mengejan terasa sakit. Riw sebelumnya ambeyen keluar masuk (+), kadang BAB disertai darah segar. 

Pada Pmx RT didapatkan seperti benjolan lunak, dan terdapat nyeri tekan pada jam 9 jam 6.  

    Diagnosis yg dimungkinkan adl Proktitis dg Hemoroid externa grade 3.

   

Friday

Daily practice

 Bismillah


Sulfasalazine

Termasuk salah satu Golongan Sulfa karena memiliki kandungan molekul Sulfapyridine.

Sulfasalazine digolongkan ke dalam obat2 anti-inflamasi (Golongan Aminosalisilat). Obat ini digunakan khususnya pada keadaan Colitis ulceratif (meliputi kolon dan rektum), bersifat mengurangi gejala colitis ulceratif, peradangan usus lainnya atau rheumatoid artritis (RA).

Sulfasalazine juga digunakan pada kasus inflamatory bowel syndrome, diarea, rectal bleeding, dan nyeri abdomen juga pada Crohn's disease.

Beberapa contoh golongan Aminosalisilat adalah balsalazide, olsalazine, mesalazine, sulfasalazine.

Semua obat Aminosalisilat memiliki bahan aktif 5-Aminosalisilat (5-ASA)  

Biasanya obat diminum 3x sehari


Kesimpulannya

jika diduga ada peradangan pd Colon, bs diberikan Sulfasalazine (atau Golongan Aminosalisilat lainnya) 


Cendo Tobroson

Adalah obat tetes mata yang mengandung Tobramycine dan dexamethasone.

Tobramycine memiliki mekanisme kerja yg mirip dg gentamicin dan aktif thd bakteri streptococci, staphylococci, pseudomonas aeruginosa, klebsiella, escherichia, enterobacter, proteus.

dexamethasone - kortikosteroid sintetik yg memiliki aktivitas glukokortikoid. 

Contoh golongan glukokortikoid lainnya : 

Hidrokortison, prednison, prednisolon, metilPrednisolon, Triamcinolone, budesonide, cortisone.

Contoh mineralokortikoid adalah aldosteron. 

aldosteron akan meningkatkan reabsorbsi sodium/Na, meningkatkan ekskresi Kalium dan Hidrogen.

Shg berlebihnya aldosteron menyebabkan kesetimbangan Na yg berlebih, hipokalemia dan alkalosis.


Tabel hormon ada disini.

     


Saturday

Practice in Daily Case

Rinofer (merk paten) 

Salah satu suplemen Fe (zat besi) sering diperuntukkan bagi Ibu hamil.

sediaan : Chewable  dan  ampul (drip).

signa 1x per hari

Suplemen Fe

Ampicillin 





Tujuan : mengobati meningitis dan infeksi aliran darah
    - Dewasa : 150 - 200 mg /kgBB per hari diberikan tiap 6 - 8 jam iv.
    - Anak     : 150 - 200 mg / kgBB perhari diberikan tiap 3 - 4 jam iv

Tujuan : mengobati ISK
    - Dewasa & anak dg BB < 40kg : 50 -100 mg/ kgBB per hari setiap 6 - 8 jam iv
    - Dewasa & anak dg BB > 40kg : 500 mg / 6 jam  iv

Tujuan : mengobati infeksi bakteri : bronkitis, endokarditis, GE , peritonitis.
    - Dewasa : 0,25 - 1 gr setiap 6 jam 
    - Anak usia < 10 th : setengah dosis orang dewasa

    pada kasus q : anak usia 5 tahun/ BB 16 kg dengan GE 
                           diberikan inj ampicillin 3 x 500 mg iv


Pengkajian DHF Grade 3

bismillah.  DPJP : dr Taufik SpA.  An daffa putra/ 7,5 tahun / 15 kg / umum  Pasien datang dg keluhan panas sejak 5 hari yg lalu. Panas har...