Toksik Epidermal Nekrolisis (TEN)

Toksik Epidermal Nekrolisis (TEN)

• merupakan bentuk yang LEBIH berat dari Steven Johnson Syndrome (SJS)
• Sindrom klinik dgn gambaran mirip Combusio (luka bakar), pengelupasan epidermis bisa seluruh tubuh (>30% BSA (Body Surface Area), pada SJS: <10% BSA) dan bersifat akut, sering fatal.
• Penyebab : non infeksi, biasanya oleh karena Alergi Obat Sistemik (80%)
  Obat-obat penyebab :
  Terutama :
  
  
  • Derivat Sulfa
  • Antikonvulsan ( pengobatan u/ kejang )
  • NSAID ( Non Steroidal Anti-Inflammatory Drug )
  
  yang lainny :
  
  
  • Pirazolon
  • Salisilat
  • Allopurinol
  • Penisilin
  • Tetrasiklin
  • Fenil Butazon
  • Barbiturat
    
• Insidensi : Dapat terjadi pada semua usia.
  
  Diagnosis didapat dari :
  
  
  1. Anamnesa
  2. Gejala klinik
  3. Pemeriksaan laboratorik:
     * Laju Endap Darah (LED) >>, leukositosis, anemia
     * hipoalbumin, hipoprotein
     * CD4 T cell <<, NK cell <<
  
  Gambaran Akut:
  
  
  1. merupakan penyakit yang berat, menyebabkan kematian karena gangguan keseimbangan elektrolit atau sepsis.
  2. Lesi kulit, mulai leher, muka dan menjalar keseluruh tubuh berupa eritem ,bula,pengelupasan kulit, nikolsky sign (+) (jika kulit ditekan dan digeser kulit akan terkelupas, krna terjadi Epidermolisis : Epidermis terlepas dari dasarnya secara menyeluruh )
  3. Epidermolisis muda dilihat pada tempat yg sering terkena tekanan spt Punggung atau Pantat.
  4. Tampak sakit, kesadaran menurun => koma
  5. Konjungtivitis, rhinorrhoe, stomatitis (sariawan), dan perdarahan.
  
  Prognosis : Tergantung Luas Kulit yang Terkena.
  
  Komplikasi yang ditimbulkan :
  
  
  • Pada ginjal berupa nekrosis tubular akut akibat ketidakseimbangan cairan dan glomerulonefritis.
  • kerusakan pada bola mata => buta karena gangguan lakrimasi
  • Oesofagitis
  • Bronchopneumonia 23%
  • Gangguan elektrolit karena kerusakan hebat.
  • Skar => kontraktur, alopesia, anonychia
  
  
  DD (Differensial Diagnosis)
  
  
  1. SSSS ( Staphylococcal-Scalded-Skin-Syndrome)
     * Penyebab : Toksinemia dari Staphylococcus Epidermolysis
     * biasanya mengenai anak-anak dan lesi pada mukosa (-)
     * letak celah di stratum granulosum, sedang TEN di subepidermal
  2. Steven Johnson Syndrome (SJS)
  3. Pemvigus Vulgaris
  
  Pengobatan:
  
  
  • Kortikosteroid  dosis tinggi, antibiotik untuk infeksi sekunder
  • Keseimbangan Elektrolit
  • Terapi suportif
  • Anti Biotik => dengan potensi alergenik rendah => contoh : Eritromycin
    Hindari potensi Alergenik tinggi => Penisilin, Sulfa, Tetrasiklin
  • ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) per minggu 1 mg (mencegah penekanan korteks ginjal akibat kortikosteroid dosis tinggi)
  • Sulfadiazine perak (perak sebagai astringen dan mencegah/mengobati infeksi kuman gram negatif, gram positif, Candida.
  
  
   Sumber : Catatan Kuliah GAWAT DARURAT KULIT, Prof. Harijono KS, Sp.KK
                   SMF Kulit & Kelamin, RSUD dr. Moewardi/ FK UNS
  
  Postingan lain seputar Jerawat yang bikin Gemesss.. ada di sini