DISENTRI BASILAR

Disentri basilar atau Shigellosis adalah infeksi akut radang colon yg disebabkan kuman Shigella. Penyakit ini kadang bersifat ringan, kadang-kadang bersifat serius sekali.

Secara klinis memiliki tanda sbb :

1. Diare

2. terdapat lendir dan darah dlm tinja

3. perut sakit & tenesmus

Infeksi ditularkan secara oral melalui air, makanan, lalat yg tercemar oleh ekskreta pasien. Kelainan anatomis. tidak ditemukan diluar rongga usus & tidak merusak selaput lendir.

Keluhan & Gejala Klinis

Gejala yang timbul bervariasi, defekasi sedikit-sedikit & dpt terus menerus, sakit perut dg rasa kolik, muntah, sakit kepala.Sifat kotoran mulanya sedikit-sedikit hingga isi usus terkuras habis, selanjutnya dlm keadaan ringan masih dapat mengeluarkan cairan, namun dlm keadaan berat tinja berlendir dg warna kemerah-merahan (diistilahkan dg red currant jelly) & bersifat basa.

Bentuk klinis dpt bermacam-macam ringan, sedang hingga berat. Bentuk berat ( fulminating cases) biasany disebabkan S. dysentriae. Sakit perut terutama dibag. sebelah kiri, terasa melilit diikuti pengeluaran tinja shg menyebabkan perut menjadi cekung. Di daerah anus terjadi luka & nyeri, kadang timbul prolapsus ani.
Kematian akibat disentri basilar terjadi karena gangguan sirkulasi perifer, anuria, dan koma uremik.

Gambaran Endoskopik

Memperlihatkan mukosa hemoragik dg mukosa yg terlepas & ulserasi. Kadang tertutup eksudat. Sebagian besar lesi berada di bagian distal colon & secara progresif berkurang di segmen proksimal colon.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding (DD) u/ disentri basilar adalah radang colon oleh karena kuman enterohemoragik & enteroinvasif E. Coli, C. Jejuni, S. Entereditis, dll. Sedang DD yang tdk berhub. dgn infeksi yakni Colitis ulcerativa / "Crohn's colitis".

Prognosis

Pd bentuk yg berat, angka kematian tinggi kecuali  bila mendapatkan pengobatan dini. Namun, pada bentuk sedang, biasanya angka kematian rendah. Bentuk dysentriae  biasanya berat dan masa penyembuhan lama, meskipun dlm bentuk yg ringan.

Pengobatan

Prinsip tindakan pengobatan yakni istirahat, mencegah, atau memperbaiki dehidrasi, pada kasus berat diberikan antibiotik atau sulfonamid.

* Cairan & Elektrolit

Penyebab utama kematian adalah dehidrasi. Pemberian cairan & elektrolit secara I.V. (intra vena) sangat penting. Jumlah cairan yg diberikan tergantung derajat dehidrasi, dimana dalam menetukan derajat dehidrasi yakni melihat keadaan umum pasien (K.U.), Sistem angka Daldiyono (scoring system), menetukan berat jenis plasma.

* Diet

Diberikan makanan lunak hingga berat berak < 5x/ hari, kemudian diberi makanan ringan biasa jika sudah ada perbaikan kesehatan.

* Pengobatan Spesifik

Antibiotik pilihan dlm pengobatan disentri basilar yakni trimetoprim - sulfametoksazol/ siprofloksazin. Pemberian siprofloksazin kontraindikasi bagi anak-anak dan ibu hamil. Obat-obat antispasmodik dpt menolong dlm pengobatan jika terjadi kram berat. Jenis-jenis obat yg menghambat peristaltik usus membantu membatasi diare ,namun tidak diindikasikan sbg pengobatan dlm fase disentri.

Pencegahan

Penularan disentri basilar dpt dicegah dgn lingkungan yg bersih & kebersihan diri. Membersihkan tangan dg sabun, suplai air yg tidak terkontaminasi, & penggunaan jamban yg bersih.

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, edisi ketiga. hal 458-462.

KOLERA

Kolera atau sering dikenal dgn istilah (muntaber) adalah penyakit berak yang disertai muntah akut, ditimbulkan oleh suatu enterotoksin yang dihasilkan Vibrio chbolerae dlm usus halus. Bentuk manifestasi klinisny yg khas adalah dehidrasi, dapat berlanjut dgn renjatan hipovolemik & asidosis metabolik yg dpt terjadi dlm waktu amat singkat akibat diare sekretorik, & dpt berakhir dgn kematian (jika penanganan tdk adequat).

Vibrio cholerae tumbuh cepat dlm berbagai macam media selektif seperti agar garam empedu, agar gliserin-telurit-taurokolat, atau agar thiosulfate-citrate-bile salt-sucrose (TCBS).

Patogenesis.
Kolera ditularkan melalui mulut. Bila vibrio berhasil lolos dari pertahanan primer dlm mulut & tertelan, vibrio akan cepat terbunuh dlm asam lambung yg tak diencerkan. Jika, pertahanan asam lambung terlewati, maka vibrio akan masuk pada usus halus. Suasana alkali pada usus halus, merupakan medium yang menguntungkan vibrio u/ hidup & memperbanyak diri. Semua strain vibrio yg patogen menghasilkan enterotoksin. Perubahan akibat enterotoksin sendiri berupa edema ringan pd lamina propria & dilatasi ringan kapiler-kapiler darah & pembuluh limfe pd puncak villi.

Tinja kolera adalah cairan isotonik dgn kadar bikarbonas kira-kira 2 kali kadar normal dlm plasma. Kecepatan kehilangan cairan usus pd pasien kolera dewasa dpt mencapai 1.000 ml/jam. Lamanya diare bila tidak diobati dg anti-biotika dpt berlangsung > 5 hari. Elektrolit yg bisa ditemukan pada tinja pasien kolera adalah Natrium, Kalium, Bikarbonat, Klorida. 

Manifestasi Klinis

Inkubasi kolera antara 2 hingga 6 hari. Infeksi terbanyak bersifat asimtomatik/ terjadi diare ringan. Kolera yg khas dimulai dg diare yg encer & berlimpa, tanpa didahului rasa mulas & tanpa disertai tenesmus. Tinja kolera berupa cairan putih keruh, tidak busuk/ amis, namun 'manis' menusuk (sulit terdefinisi kecuali dg indra penghidu ). Cairan menyerupai air cucian beras. Muntah berlangsung kemudian setelah diare, & berlangsung tanpa mual-mual. Mungkin terjadi kejang otot, karena berkurangnya kalsium & klorida pada neuromuskuler junction. Otot yang mungkin kejang yakni otot betis, biseps, triseps, pectoralis, & dinding perut. Pemeriksaan fisik dapat meliputi pemeriksaan turgor kulit, kelopak mata cekung, ujung jari keriput merupakan tanda dehidrasi.

Tanda Gagal Sirkulasi

Berkurangnya volume cairan disertai viskositas darah yg meningkat, dapat menyebabkan kegagalan sirkulasi darah.Tanda utama yg dianggap khas yakni suhu tubuh yg rendah (34 - 24,5 derajat Celcius). Nadi cepat namun lemah.

Diagnosis
Diagnosis kolera meliputi diagnosis klinis & bakteriologis. kolera yg berat dapat dikenali dengan berak yang sering tanpa mulas, diikuti muntah tanpa mual. Jika memerlukan biakan, bahan didapap dengan rectal swab.

Pengobatan
Dasar pengobatan kolera adalah simtomatik dan kausa secara bersamaan, berupa penggantian kehilangan cairan, elektrolit, & bikarbonat beserta pemberian anti-mikroba. Pada dehidrasi berat terapi rehidrasi harus diberikan per infus. Pada kasus sedang & ringan, terapi rehidrasi dpt diberikan secara oral.

Kriteria Derajat Dehidrasi
Pedoman penentuan derajat dehidrasi yakni :
1. Berdasarkan penilaian klinis
2. Berdasarkan Central Venous Pressure (CVP)
3. Berdasarkan berat jenis plasma

Cairann yg terbukti baik u/ rehidrasi adalah RL (Ringer Lactate), Drug of choice u/ kolera adalah Tetrasiklin. Kloramfenikol dan furazolidin dpt diberikan sbg pilihan kedua, namun masih efektif Tetrasiklin.

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1 Edisi ketiga hal.443-450

     

Anemia pada Penyakit Hati Menahun

Anemia pada Penyakit Hati Menahun

Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia, yakni :
1. Peningkatan volume plasma;
2. Hemolisis ringan sampai berat. Diduga karena kelainan membran eritrosit, akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit.
3. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus anemia, mungkin karena gangguan produksi eritropoetin, / gangguan reseptor.

Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah :
1. Perdarahan gastrointestinal.
2. Defisiensi besi karena perdarahan kronis.
3. Defisiensi folat, karena nutrisi yang kurang baik.
4. Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. <==
5. Hipersplenisme.
6. Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag.

Gambaran Hematologik
Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb :
1. Anemia derajat sedang, kecuali jika terjadi perdarahan gastrointestinal.
2. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl;
Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit )
Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit, berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ).
3. Pada apusan darah tepi dijumpai: thin macrocyte, polikromasia, dan sel target;
4. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia, jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen).
5. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik.

Terapi
Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia.
Note : asam folat biasa disebut juga folic acid, folate, folacin, vitamin B9, vitamin BC, pteroyl-L-glutamic acid, pteroyl-L-glutamate, pteroylmonoglutamic acid.


Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 , prof. Dr. I Made Bakta.

Anemia pada penyakit sistemik

Anemia pada penyakit sistemik

Anemia merupakan gejala Obyektif yg sangat sering dijumpai pd penyakit sistemik. Penyakit sistemik yg disertai anemia yakni sbb : Chronic disease ( infeksi kronis, inflamasi kronis, & keganasan ). Gagal Ginjal Kronik. Penyakit Hati Kronik. Hipotiroidisme.

Sebagian besar penderita Gagal Ginjal Kronis dengan kreatinin serum > 3,5 mg/dl atau klirens kreatinin < 30%, disertai dengan anemia.
Patogenesis anemia pd Gagal Ginjal Kronis sangat kompleks & beragam, antara lain (berbagai macam teori yg diajukan):
1. Menurunnya eritropoiesis :
a. Menurunnya produksi eritropoietin, antara lain :
- berkurangnya parenkim ginjal.
- menurunnya afinitas Hb terhadap oksigen
- merendahnya set point dari erythropoietin tissue oxygenation hematocrit feed back mechanism.
b. Adanya faktor di luar eritropoetin :
- hemolisis, oleh efek toksin uremik terhadap membran eritrosit dan enzim eritrosit.
- defisiensi besi, karena perdarahan kronik yg sering terjadi pd penderita GGK atau karena hemodialisa.
- adanya defisiensi asam folat.

Gambaran klinis
Pada GGK dijumpai anemia normokromik normositer yg bersifat hipoproliferatif (aregeneratif) dg retikulositopenia. Dapat dijumpai burr cell. Anemia dpt pula bersifat hipokromik mikrositer jika ada defisiensi besi. Terdapat schistocyte jika ada anemia hemklitik mikroangiopati. Sumsum tulang menunjukkan gambaran normoseluler tanpa kelainan maturasi.

Terapi
Karena bersifat sekunder, terapi anemi pd GGK yg terpenting adalah memperbaiki penyakit ginjalnya, misal dg transplantasi ginjal. Pada penderita dg hemodialisa kronik perlu dilakukan monitor kadar besi & asam folat u/ mengetahui defisiensi kedua zat tsb lebih dini, jika memang diperlukan, lakukan koreksi. Berikan besi jika feritin < 35 µg/L, dan berikan asam folat 1mg/hari jika asam folat rendah. Transfusi darah dg PRC ( Packed Red Cell ) jika memang anemia berat atau simtomatik, yakni jika Hb < 7 g/dl atau hematokrit < 20%.
Recombinant human erythropoietin (rHuEpo) diberikan 20.000-40.000 unit 2x/minggu dpt menurunkan kebutuhan transfusi. Pada pemberian rHuEpo perlu diberikan tambahan preparat besi untuk mengoptimalkan kerja eritropoetin.

(to be Continued ....)

UTI (Urinary Tract Infections)

Itung-itung tulis d blog. lah,

Urinary Tract Infections
Prof. Dr. dr. A. Guntur H., SpPD-KPT

Anamnesis
1. Febris (demam)
2. Keluhan kencing : kecing sakit, kencing panas, anyang-anyangen.
3. Pinggang pegel
4. Riwayat sering menahan kecing.
5. Riwayat DM

Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik :

- UTI atas => Nyeri ketok kostovertebra.
- UTI bawah => Nyeri tekan SOP (Simfisis Osseum Pubis)
Pemeriksaan Lab :
- UTI atas => didapatkan eritrosit urin => helm sel (dinding sel pecah)
- UTI bawah => didapatkan eritrosit utuh.


Steril Pyeuria => leukosit (+) , bakteri (-)
terdapat pada keadaan :
- Obstruksi baru
- TBC
- Pielonefritis kronik

Diagnosis pasti : Cultur urin => ditemukan bakteri (+) dg jumlah 100.000/ml

Terapi : Bactrim 2x2 (480 mg) => penyebab terbanyak bakteri gram (-)

Sindrom Nefrotik

SINDROM NEFROTIK
- Prof. Dr. dr. A. Guntur H., SpPD-KPTI

Melihat kasus sindrom nefrotik dirumah sakit yang begitu umum. jadi bertanya-tanya . . What is it ? hhahah, Review aja. 

Definisi Sindrom Nefrotik
yakni Sindrom yang ditandai :
1. Oedem Anasarka (oedem yang menyeluruh pada bagian tubuh).
2. Proteinuria
3. Hipoalbumin - albuminuria
4. Hiperlipidemia

Kasus
laki-laki umur 50 tahun dengan keluhan edema anasarka.

Anamnesis
1. Bengkak seluruh tubuh.
2. Gizi cukup ?
3. Riwayat jaundice / sakit kuning (-)
4. Riwayat sakit ginjal (-)
5. Riwayat DM (-) / keluarga DM (-)
6. Riwayat SLE (-)

Pemeriksaan fisik
Didapatkan oedem anasarka. (edema yang menyeluruh pada tubuh)

Laboratorium
1. Hipoalbumin
2. Hiperlipidemia
3. Proteinuria (++++).

Patofisiologi
Dasar terjadinya oedem anasarka adalah adanya proteinuria yang masif sehingga terjadi hipoalbumin, hipoalbumin menyebabkan terjadinya oedem.

Diagnosis
Sindrom nefrotik

Differensial Diagnosis (DD) u/ Sindrom nefrotik
1. Malnutrisi terutama protein.
2. Sirosis hepatis dengan asites berat (oedema)
3. Congestive heart failure (CHF) oedema pada kaki

Penatalaksanaan
1. Diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein) rendah garam.
2. Diuretik : furosemid dan aspar K
3. Tambahan protein.
4. Imunosupresan : ( u/ mengontrol sistem imun tubuh)
     - Kortikosteroid
     - Sandimmun  (dg bahan aktif siklosporin)   . . (check this out, here)
     - Siklofosfamid

Kematian pada Sindrom Nefrotik 
Oleh karena :
1. Gagal ginjal
2. Infeksi sekunder

Penyebab Sindrom Nefrotik
1. Tidak diketahui ( Idiopatik)
2. DM (Diabetes Mellitus)
3. Glomerulonefritis
4. SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
5. Keracunan logam berat
6. Toksin serangga, ular, dan sebagainya
7. Amiloidosis

Terapi
Kortikosteroid harus diberikan
Hati-hati / kontraindikasi :
- bila kausanya / penyebabnya : DM
- Amiloidosis ( for more informations click, here)

Abdominal Pain

NYERI ABDOMEN
BedSide Teaching Prof. Dr. dr. A. Guntur H., SpPD-KPTI

mencari penyebab yang paling mungkin jika :

1. a. Lokasi nyeri pada regio hipocondriaca dextra. 

• Colesistitis (radang pada kantung empedu)
• Hepatitis
• Kolitis
• Abses hati

    b. Lokasi nyeri pada regio epigastrium.

• Gastritis
• Ulcus peptikum
• Pancreatitis
• Infark miocard

    c. Lokasi nyeri pada regio Hipocondriaca sinistra

• Gastritis
• Kolitis

    d. Lokasi nyeri pada regio inguinal dextra

• Kolitis
• Kolik ureter
• Apendisitis
• Adnexitis (pada wanita)

     e. Lokasi nyeri pada regio suprapubik

• Sistitis
• Kolik ureter

      f. Lokasi nyeri pada regio Inguinal sinistra.

• Kolitis
• Kolik ureter
• Adnexitis (pada wanita)

[Prinsipnya. Ketahui letak organ-organ didalam tiap-tiap regio untuk memudahkan kemungkinan diagnosa]

2. Nyeri yang berhubungan dengan makanan 

• Gastritis
• Ulkus peptik

3. Nyeri + tidak kentut, tidak BAB => illeus, peritonitis.
    Tanda-tanda illeus adalah sbb:

• borborigmi (suara gemuruh pada gaster ataupun intestinal yang disebabkan karena kontraksi muskuler pada keduanya )
• terdengar metalik sound dengan auskultasi
• didapatkan darm contur darm steifung

          darm contur : tampak bentukan-bentukan usus pada dinding abdomen
          darm steifung : tampak gerakan peristaltik usus pada dinding abdomen.          
 
    Macam illeus => illeus obstruksi dan illeus stranggulasi.

Illeus stranggulasi adalah terjadi gangguan pasase/ motilitas/ peristaltik turun => usus tidak berfungsi   normal, kontraksi turun. sehingga makanan tidak keluar.

Tanda-tanda peritonitis yakni sbb :
- Nyeri tekan
- Pekak hepar menurun atau menghilang
- Bising usus menurun
- defence muskuler ( regio abdominal keras )
- Tonus musculus sphingter ani menurun

PMS (Sindrom Pramenstruasi)

PMS (Premenstrual Syndrome)

PMS known as Premenstrual Syndrome.. or Sindrom Pramenstruasi.

Discover about this here. .

PMS (Premenstrual Syndrome)

Part of Bedside Teaching

Hanya mencoba menghafal dengan menulis kembali. . . ( re-write, learning by writing ) .

*maaf, klo ini dinilai pembajakan.  Hanya berniat sharing . .
Bedside Teaching

*Any Complaint. . feel free to comment here.

Mengenal Wanita (Part 1)

Secara Hormonal wanita berbeda dengan pria, khususnya Hormon kelamin. Estrogen & Progesteron (wanita) & Testosteron (pria).

Mengenal Estrogen

fungsi primer dari estrogen adalah u/ menimbulkan proliferasi sel & pertumbuhan jaringan organ-organ kelamin / jaringan lain yang berkaitan dengan reproduksi.
efek estrogen pada Uterus dan Genetalia feminina eksterna.  

masa kanak2, estrogen diproduksi dlm jumlah kecil, namun saat pubertas, jumlah sekresinya meningkat hingga 20x lipat /lebih dibawah pengaruh hormon2 gonadotropin hipofisis. Pada saat inilah organ2 reproduksi wanita berubah seperti organ reproduksi wanita dewasa. Ovarium, tuba falopii, uterus, dan vagina, semuanya bertambah besar. Selain itu, genetalia feminina eksterna juga membesar dengan deposisi lemak pada mons pubis & labia mayora, juga pembesaran labia minora.

Selain itu, estrogen juga mengubah epitel vagina dari tipe kuboid bertingkat, praktis lebih tahan terhadap trauma & infeksi dari pada epitel kuboid prapubertas. ringkasnya, estrogen dapat meningkatkan ketahanan epitel vagina.

Selama beberapa tahun pertama sesudah pubertas, ukuran uterus akan meningkat menjadi 2-3x lipat, namun yang lebih puenting lagii, adalah pengaruh estrogen terhadap endometrium uterus. Gampangnya, ini berkaitan dengan siklus menstruasi wanita. Estrogen menyebabkan terjadinya proliferasi pada stroma endometrium, meningkatkan perkembangan kelenjar endometrium, yang nanti sebagai tempat implantasi ovum.

efek estrogen pada tuba falopii

Estrogen berpengaruh pada mukosa tuba falopii, ya kira2 sama seperti efekny pada endometrium. namun yang terpenting, estrogen menyebabkan jumlah sel-sel epitel bersilia tuba falopii bertambah banyak. Aktivitas silia pun meningkat. Silia akan senantiasa bergerak ke arah uterus, yg membantu ovum untuk sampai ke 'rumah idamannya' (baca: uterus)

efek estrogen pada Glandula mamae (payudara)

glandula mamae primordial (fase awal tanpa pengaruh hormonal, dll) pada wanita & pria, pada dasarny sama. Nah, akibat pengaruh hormonal estrogen menyebabkan 1. perkembangan jaringan stroma payudara. (perkembangan payudara), 2. pertumbuhan sistem duktus yang luas (u/ menyusui) 3. deposit lemak pada payudara (pembesaran payudara). The point is, estrogen memulai pertumbuhan payudara & mempersiapkan payudara u/ dpt membentuk air susu nantinya. Naah, perlu diketahui juga , estrogen juga berperan dlm pertumbuhan dan penampilan luar payudara. 

efek estrogen pada tulang 

estrogen menghambat aktivitas osteoklast dlm tulang, sehingga merangsang pertumbuhan tulang. Ini lah, alasan kenapa pada anak wanita usia 12 tahun-an (usia pertumbuhan) relatif lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki seusiany. Namuun, sayangnya estrogen juga mempunyai efek mempercepat penggabungan epifisis di tulang panjang ex: femur. Inilah mengapa wanita yang telah menutup epifisisny (tempat proses pemanjangan tulang) tidak dapat bertambah tinggi lagi.

kekurangn estrogen, sebabkan osteoporosis.

kekurangn estrogen menyebabkan , 1. meningkatnya aktivitas osteoklas (?) di tulang, 2. berkurangnya kepadatan (matriks) tulang, 3.berkurangny cadangan kalsium dan fosfat tulang. Padahal, komposisi tulang yang utama adalah kalsium dan fosfat, apa jadinya jika cadanganny berkurang, padahal proses tulang juga butuh perbaikan & perawatan. Osteoporosis akan melemahkan tulang, jika sangat parah dapat menyebabkan tulang mudah patah (fraktur tulang), khususnya patah tulang belakang (vertebra)

efek estrogen pada penyimpanan protein

estrogen menyebabkan sedikit peningkatan total protein tubuh.

efek estrogen pada metabolisme & simpanan lemak

Estrogen sedikit meningkatkan kecepatan metabolisme seluruh tubuh, estrogen juga menyebabkan peningkatan jumlah simpanan lemak dibawah kulit ( di jaringan subkutan). Ini sebabny, persentase lemak tubuh pd wanita dianggap lebih besar dibanding pd pria. Ketahuilah, bahwa estrogen menyebabkan terjadinya penyimpanan lemak pada daerah payudara, bawah kulit (subkutan), pantat juga paha. Bukankah ini karakter wanita bangeeet ?. (ciri khas wanita, karena efek estrogen..)

efek estrogen pada penyebaran rambut.

Estrogen tidak terlalu mempengaruhi persebaran rambut (misal: pada daerah pubis atau pun axilla)

efek estrogen pada kulit.

estrogen menyebabkan kulit menjadi halus, lembut. selain itu, efek estrogen juga  berkaitan dengan meningkatnya kehangatan kulit, mengapa ? karena estrogen menjadikan kulit lebih vaskuler

efek estrogen pada keseimbangan cairan tubuh (elektrolit)

jarang meyebabkan perubahan keseimbangan, kecuali masa kehamilan peningkatan estrogen dalam jumlah besar (o/ plasenta) dpt menyebabkan pengumpulan (penahanan/ retensi) cairan tubuh.                  

Sumber: fisiologi guyton p.1071 dengan alih bahasa yang ringann.. 

 

 

Pneumokoniosis

Pneumokoniosis
Semoga Bermanfaat..