PIT 2018 hari ke-2

Bismillah,

Beberapa hal yang perlu dicermati dalam tatalaksana pasien.

Basic Surgical Skill
Kurangi tension pada penjahitan luka, agar hasil menyebuhan luka lebih baik.
Luka terkontaminasi bersihkan, kondisikan menjadi luka bersih.
Pemberian antibiotik cukup 1 minggu saja, selebihnya perawatan luka yg baik.
Prinsip hecting luka adalah mendekatkan jaringan sefisiologis mungkin, hindari overlapping pada tepi luka ataupun dead space.
Alternatif moisturizer alami : Lidah buaya + minyak zaitun  (dr. Kurniawan S.)

Penanganan Kejang

Prinsip tatalaksana kejang segera, bisa menggunakan diazepam sediaan ampul diberikan perektal. Dengan cara mengambil diazepam ampul dg spuit 1 cc, mengambil needlenya dan memasukkan perektal. Pembagian dosis nya sama seperti pemberian Diazepam supp.
Pemeriksaan EEG pada anak kejang berulang, bisa dilakukan utk membantu penegakan diagnosisnya. Kejang yang mendapatkan terapeutik meliputi kejang fokal maupun general, karena prinsipnya derajat beratnya kejang bukan dinilai dari kejang jenis fokal atau generalnya melainkan seberapa lama dan seberapa sering paparan thd aktivitas otak yg berlebihan terjadi, sehingga menyebabkan kematian sel syaraf otak lebih banyak lagi.
Pada bayi dengan perdarahan tidak jelas, pikirkan kemungkinan bayi kurang vitamin K. Berikan extra vitamin K1. (liver dlm fungsinya memproduksi vit K belum cukup, sehingga diberikan ekstra)
Screening hipotyroid pada awal kelahiran bayi sangat direkomendasikan.

Syok pada Layanan Primer
3 Fundamental yg mendasari pembagian syok adalah keterlibatan organ jantung, darah dan pembuluh darah.
Pada syok anafilaktik  harus diberikan terapi definitif epinefrin 1/3 ampul sc.
Pada kasus tension pneumothorax dapat dilakukan needle torakosintesis pada SIC 2 paru kanan atau kiri (sama saja) tergantung lokasinya, dengan penanda midline clavicula agak sedikit ke lateral.
Terjadinya kondisi syok yang lama dan tidak segera mendapat tatalaksana yg tepat, dapat menyebabkan terjadinya asidosis laktat, radikal bebas, endotoksin bakteremia, dan kematian sel.
Pada pasien syok "spesial case" q prinsip tatalaksananya menurunkan work of breathing nya dan menurunkan aktivitas berlebihan (termasuk kondisi gelisahnya) yang menyebabkan demand oksigen meningkat, dengan pemberian sedatif & kontrol ventilator dg pemberian PEEP.
Istilah blunting : untuk mengungkapkan kondisi rancu dlm menilai apakah pasien lebih baik atau lebih buruk.
"menyebabkan kita blunting"

Menejemen LBP pada FKTP
Prinsip tatalaksana rehab medik adalah Streching dan Stengthening.
Prinsip terapeutik ''Movement is a treatment''
Pengelolaan tatalaksana meliputi muskulo-skeletal, neuromuskuler, dan kardiorespirasi.
Chiropractic belum diterima sebagai bagian dari rehab medik. Dan tidak termasuk dalam guideline terapi LBP.

Tatalaksana Neuropatic pain pada FKTP
Prinsip neuropati ada 2 yakni neuropati perifer dan sentral. Pada neuropati perifer yang rusak adalah lapisan mielin pada serabut saraf tepinya/ 'kabel penghantar nyeri' antara presinap dan post sinap. Dengan prinsip nyeri yang tereksitasi menyebabkan rasa tidak nyaman pasien, walaupun sakit sudah sembuh. (ex: pada pasien  PHN, Trigeminal Neuralgia)
Titik tangkap dan persepsi nyeri ada pada Otak, adapun sensasi  nyeri ditimbulkan melalui beberapa hal :
1. Adanya kerusakan sel menyebabkan asam arakidonat merangsang COX-1 &  COX-2
    utk diubah menjadi Prostaglandin. Prostaglandin akan merangsang serabut saraf
    tertentu utk menghantarkan persepsi nyeri ke arah sentral, melewati 'kabel
    penghantar nyeri' menuju cornu posterior medula spinalis lalu diteruskan ke otak.
2. Kerusakan bersumber pada 'kabel penghantar nyeri' itu sendiri. Rasa nyeri
    tersebut tereksitasi karena kerusakan mielin syaraf tepi, yg dalam proses
    penghantaran sinyal nyeri tsb tidak melibatkan mekanisme diatas.

Dengan alasan inilah pemberian Obat-obat NSAID menjadi sia-sia/ useless karena titik-tangkap nyeri berbeda. Munculnya gagasan pemberian obat golongan lain muncul setelah memahami mekanisme ini, diantarnya adalah :
1 Obat Antiepilesi
   hal ini didasarkan pada konsep kerja obat antiepilepsi pada otak
   seperti : Pregabalin, Gabapentin, Carbamazepine.
2. Obat Antidepresan
   Karena nyeri dengan sifat berulang, meyebabkan mood berubah atau depresi
   diberikan terapi diantaranya : amytriptilin 25 mg (yang paling mudah didapatkan )
   dengan dosis 1/2 tab malem hari 1x 1 hari. Karena efek samping amytriptilin
   ngantuk dan mulut kering, pemberiannya baik digunakan malam hari. Atau bisa jg
   menggunakan obat-obat golongan antidepresan lainnya. 
3. Opioid sintetik
   Pemberian bisa menggunakan Tramadol tablet, dengan efek samping mual. Mual
   bersumber dari kerja sentral tramadol. Sehingga bisa menghentikan sementara
   obat ini, keluhan mual timbul.
4. Parasetamol dengan efek antipiretik dan analgesia yang berkerja sentral di otak.

Pada kasus Trigeminal neuralgia dapat diberikan obat Carbamazepin 100mg/200mg 3x1 tablet dengan perhatian pada kemungkinan terjadi reaksi SJS (Steven Johnson Syndrome). Bisa jg diberikan oxcarbamazepine 300mg 2x1 tablet dengan kemungkinan reaksi SJS lebih rendah.

Tinjauan Obyektif : Herpes zooster (Shingles)

Penatalaksanaan Fraktur pada FKTP
Bebat Bidai
Skin traksi untuk diberikan beban < 5 kg, jika dibutuhkan >5 kg diberikan terapi yang lain. Sebagai proses treatment akan memerlukan waktu lama (mungkin 3 bulan) sehingga dimungkinkan imobilisasi, tirah baring waktu lama.Ha ini menyebabkan kemungkinan ulkus dekubitus jg perlu dipertimbangkan.
LIMB Threatening case : juga harus jadi perhatian. Misalnya pada kasus sindrom kompartemen dengan tanda tipikal 5 P :
1. Pain
2. Pallor
3. Parastesia
4. Pulseless
5. Paralysis

Hal ini memerlukan terapi definitif Fasciotomy
Pada kasus Fraktur pelvis dengan perdarahan massive, bisa dilakukan kompresi fraktur pelvic dengan Pelvic sling.

Pada pasien dengan Open Fraktur derajat 1 dan 2 diberikan terapi Cefazolin
Open fraktur derajat 3 diberikan cefazolin + Aminoglikosida.

Sering digunakan istilah Shaft, Mid-shaft untuk menyebut tulang-tulang panjang