Atropinisasi - Intoksikasi Organofosfat

 bismillah.

Atropinisasi

Case Study.

Tn. Agus Kusdijanto/51 th

Pasien datang dengan keluhan mual, muntah-muntah sejak kurang lebih jam 1. keluhan sejak siang dan dirasa makin memberat. sebelumnya pasien sempat penyemprotkan racun rumput di sawah, sempat mencampur rancun dg tangan tanpa pelindung. saat masuk RS badan terasa lemes, kepala pusing.

RPD: Riw HT (+) tidak terkontrol, Riw Asma (+)

RPO: -

Riw. Alergi: -

Ku: Cukup

GCS: 456   TD: 117/76

N: 59 x/mnt  RR: 22

S: 36,6  SpO2: 98% room air

K/L: a/i/c/d:-/-/-/- pupil (5mm, 5mm)

Tho: simetris

Cor: S1S2 tunggal

Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-

Abd: BU(+)N, timpani, soepl, nyeri tekan epigastrium (+)

Ext: akral hangat+/+

Pemeriksaan penunjang :

DL terlampir

GDA : 136 mg/dL

Dx sementara : Intoksikasi insektisida

Terapi sementara :

Inf. PZ 1000 cc/hr

Inj. Ranitidin 2x1 amp

Inj Ondancentron 2x 4 mg

bahasan : 

selama pengawan di UGD hingga diruang HCU (4 jam di RS) tanda gejala yg muncul adl

bradikardia dan hipotensi. pusing masih dirasakan. pasien dilaporkan sempat tidak menyadari saat melepas cateter urinnya. 

Dalam observasi berkala. keluhan yg dominan masih bradikardia dan hipotensi.

terapi agresif Sulfas atropin 2 mg ( 8 ampul ) diberikan dg pola tertentu

in practical diberikan 10 menit - 15 menit - 30 menit - 45 menit - 1 jam  dst hingga 24 jam.

[ dr. Anggraini SpPD sempat maintain dg 1 mg (4 amp SA) ]

- Tinjauan Ilmiah -

Gejala keracunan organofosfat akan muncul dlm waktu 6 - 12 jam setelah pajanan.

First don't forget safe A, B, C - these is primary.

Atropin adl salah satu agen anti-muskarinik.
Atropin akan melawan 3 efek muscarinik berlebih yakni bradikardia, bronchospasm, dan bronchorea.

gejala yg timbul pd Intoksikasi Organofosfat diantarany :

1. Overstimulasi Muscarinik :  bradikardia, hipotensi, vomiting, bronchospasm, diarhea,
    hipersalivasi.

    Overstimulasi Nicotinic saraf perifer : agitasi, midriasis, berkeringat & takikardia.

    Overstimulasi Nicotinic neuromuscular junction : kelemahan otot, paralise, fasiculasi.

SA (Atropin) iv diberikan secara infus dg dosis 0,02 - 0,08 mg/kg per jam  atau  70 mg/kg infus selama  30 menit atau dosis intermitten 2 mg ( 8 ampul ) tiap 15 menit sampai hipersekresi terkendali.  Efek takikardia dihindari dg pemberian diltiazem atau propanolol.  

     

    In case : pd kasus BB 64 kg.

    jika menggunakan Rumus  dosis/BB secara infus, maka butuh 1,2 mg - 1,6 mg / jam. 

    semisal diberikan dlm syrnge pump : 50 cc => total dosis SA adl 

    [ 0,25 mg/cc x 50 cc = 12,5 mg ] -fix-

    jika dijalankan  1,2 mg/ jam  ~ rate 5cc/jam 

    sehingga hbis dalam 10 jam.  

bahan baca :

1. ada disini dan disini