Review Kasus 1

Ny. Yatini

Assalamu'alaikum dr.Handy SpPD. Mohon maaf mengganggu waktunya. Saya Kisenda dokter jaga IGD RSHA. Mohon ijin konsul pasien baru di IGD dokter 

Nama: Ny. Yatini

Usia: 71 th

Pembiayaan: BPJS 

S: Pasien datang berobat ke UGD karena keluhan mimisan sudah 3x sejak kmarin, kambuhan. Keluhan sempat berobat ke faskes 1 diberikan beberapa obat. sempat diminum malam hari. Keluhan sempat membaik namun pagi ini perdarahan aktif dan banyak lagi. Tidak mudah berhenti. Pusing (-).  

    

RPO : captopril 25 mg, obat lambung, obat jantung (klg tdk tau nama obat)  

RPD : Riwayat HT (+) tidak terkontrol dan tidak rutin berobat

Riwayat DM (-)

Riwayat sesak/ Asma (-)

Riwayat jantung (-)  

Alergi obat : disangkal

Alergi makanan : disangkal

O:

KU lemah

GCS E4M5V6

TD : 180/100 mmHg

Nadi: 96 x/menit

RR: 22 x/menit

Suhu: 36.8 c

Spo2: 100% RA 

Pemeriksaan fisik:

K/L : A/I/C/D -/-/-/-

Hidung : epistaksis (+)

Thorax: 

Cor: 

S1 S2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo:

Suara napas (ves /ves),

Rhonki        Wheezing 

    - | -                 - | -

    - | -                 - | -

    - | -                 - | -

Abd : supel,  BU kesan dbn

NT  - | - | -

    - | - | -

    - | - | -           

                                       

Ext:

       edem 

-|-

-|-

                                                                     

Pemeriksaan Penunjang terlampir

A: 

Epistaksis (Active bleeding)

HT Emergency 

P:

infus PZ 20 tpm

inj ranitidin iv

inj Tranexamat 500mg iv

Nifedipin 5 mg SL (extra)

Valsartan 80 mg 1x1 pagi 

Tindakan: Pesangan tampon hidung. 

Mohon advice dokter, matur nuwun