UTI (Urinary Tract Infections)

Itung-itung tulis d blog. lah,

Urinary Tract Infections
Prof. Dr. dr. A. Guntur H., SpPD-KPT

Anamnesis
1. Febris (demam)
2. Keluhan kencing : kecing sakit, kencing panas, anyang-anyangen.
3. Pinggang pegel
4. Riwayat sering menahan kecing.
5. Riwayat DM

Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik :

- UTI atas => Nyeri ketok kostovertebra.
- UTI bawah => Nyeri tekan SOP (Simfisis Osseum Pubis)
Pemeriksaan Lab :
- UTI atas => didapatkan eritrosit urin => helm sel (dinding sel pecah)
- UTI bawah => didapatkan eritrosit utuh.


Steril Pyeuria => leukosit (+) , bakteri (-)
terdapat pada keadaan :
- Obstruksi baru
- TBC
- Pielonefritis kronik

Diagnosis pasti : Cultur urin => ditemukan bakteri (+) dg jumlah 100.000/ml

Terapi : Bactrim 2x2 (480 mg) => penyebab terbanyak bakteri gram (-)

Sindrom Nefrotik

SINDROM NEFROTIK
- Prof. Dr. dr. A. Guntur H., SpPD-KPTI

Melihat kasus sindrom nefrotik dirumah sakit yang begitu umum. jadi bertanya-tanya . . What is it ? hhahah, Review aja. 

Definisi Sindrom Nefrotik
yakni Sindrom yang ditandai :
1. Oedem Anasarka (oedem yang menyeluruh pada bagian tubuh).
2. Proteinuria
3. Hipoalbumin - albuminuria
4. Hiperlipidemia

Kasus
laki-laki umur 50 tahun dengan keluhan edema anasarka.

Anamnesis
1. Bengkak seluruh tubuh.
2. Gizi cukup ?
3. Riwayat jaundice / sakit kuning (-)
4. Riwayat sakit ginjal (-)
5. Riwayat DM (-) / keluarga DM (-)
6. Riwayat SLE (-)

Pemeriksaan fisik
Didapatkan oedem anasarka. (edema yang menyeluruh pada tubuh)

Laboratorium
1. Hipoalbumin
2. Hiperlipidemia
3. Proteinuria (++++).

Patofisiologi
Dasar terjadinya oedem anasarka adalah adanya proteinuria yang masif sehingga terjadi hipoalbumin, hipoalbumin menyebabkan terjadinya oedem.

Diagnosis
Sindrom nefrotik

Differensial Diagnosis (DD) u/ Sindrom nefrotik
1. Malnutrisi terutama protein.
2. Sirosis hepatis dengan asites berat (oedema)
3. Congestive heart failure (CHF) oedema pada kaki

Penatalaksanaan
1. Diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein) rendah garam.
2. Diuretik : furosemid dan aspar K
3. Tambahan protein.
4. Imunosupresan : ( u/ mengontrol sistem imun tubuh)
     - Kortikosteroid
     - Sandimmun  (dg bahan aktif siklosporin)   . . (check this out, here)
     - Siklofosfamid

Kematian pada Sindrom Nefrotik 
Oleh karena :
1. Gagal ginjal
2. Infeksi sekunder

Penyebab Sindrom Nefrotik
1. Tidak diketahui ( Idiopatik)
2. DM (Diabetes Mellitus)
3. Glomerulonefritis
4. SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
5. Keracunan logam berat
6. Toksin serangga, ular, dan sebagainya
7. Amiloidosis

Terapi
Kortikosteroid harus diberikan
Hati-hati / kontraindikasi :
- bila kausanya / penyebabnya : DM
- Amiloidosis ( for more informations click, here)

Abdominal Pain

NYERI ABDOMEN
BedSide Teaching Prof. Dr. dr. A. Guntur H., SpPD-KPTI

mencari penyebab yang paling mungkin jika :

1. a. Lokasi nyeri pada regio hipocondriaca dextra. 

• Colesistitis (radang pada kantung empedu)
• Hepatitis
• Kolitis
• Abses hati

    b. Lokasi nyeri pada regio epigastrium.

• Gastritis
• Ulcus peptikum
• Pancreatitis
• Infark miocard

    c. Lokasi nyeri pada regio Hipocondriaca sinistra

• Gastritis
• Kolitis

    d. Lokasi nyeri pada regio inguinal dextra

• Kolitis
• Kolik ureter
• Apendisitis
• Adnexitis (pada wanita)

     e. Lokasi nyeri pada regio suprapubik

• Sistitis
• Kolik ureter

      f. Lokasi nyeri pada regio Inguinal sinistra.

• Kolitis
• Kolik ureter
• Adnexitis (pada wanita)

[Prinsipnya. Ketahui letak organ-organ didalam tiap-tiap regio untuk memudahkan kemungkinan diagnosa]

2. Nyeri yang berhubungan dengan makanan 

• Gastritis
• Ulkus peptik

3. Nyeri + tidak kentut, tidak BAB => illeus, peritonitis.
    Tanda-tanda illeus adalah sbb:

• borborigmi (suara gemuruh pada gaster ataupun intestinal yang disebabkan karena kontraksi muskuler pada keduanya )
• terdengar metalik sound dengan auskultasi
• didapatkan darm contur darm steifung

          darm contur : tampak bentukan-bentukan usus pada dinding abdomen
          darm steifung : tampak gerakan peristaltik usus pada dinding abdomen.          
 
    Macam illeus => illeus obstruksi dan illeus stranggulasi.

Illeus stranggulasi adalah terjadi gangguan pasase/ motilitas/ peristaltik turun => usus tidak berfungsi   normal, kontraksi turun. sehingga makanan tidak keluar.

Tanda-tanda peritonitis yakni sbb :
- Nyeri tekan
- Pekak hepar menurun atau menghilang
- Bising usus menurun
- defence muskuler ( regio abdominal keras )
- Tonus musculus sphingter ani menurun

PMS (Sindrom Pramenstruasi)

PMS (Premenstrual Syndrome)

PMS known as Premenstrual Syndrome.. or Sindrom Pramenstruasi.

Discover about this here. .

PMS (Premenstrual Syndrome)

Part of Bedside Teaching

Hanya mencoba menghafal dengan menulis kembali. . . ( re-write, learning by writing ) .

*maaf, klo ini dinilai pembajakan.  Hanya berniat sharing . .
Bedside Teaching

*Any Complaint. . feel free to comment here.

Mengenal Wanita (Part 1)

Secara Hormonal wanita berbeda dengan pria, khususnya Hormon kelamin. Estrogen & Progesteron (wanita) & Testosteron (pria).

Mengenal Estrogen

fungsi primer dari estrogen adalah u/ menimbulkan proliferasi sel & pertumbuhan jaringan organ-organ kelamin / jaringan lain yang berkaitan dengan reproduksi.
efek estrogen pada Uterus dan Genetalia feminina eksterna.  

masa kanak2, estrogen diproduksi dlm jumlah kecil, namun saat pubertas, jumlah sekresinya meningkat hingga 20x lipat /lebih dibawah pengaruh hormon2 gonadotropin hipofisis. Pada saat inilah organ2 reproduksi wanita berubah seperti organ reproduksi wanita dewasa. Ovarium, tuba falopii, uterus, dan vagina, semuanya bertambah besar. Selain itu, genetalia feminina eksterna juga membesar dengan deposisi lemak pada mons pubis & labia mayora, juga pembesaran labia minora.

Selain itu, estrogen juga mengubah epitel vagina dari tipe kuboid bertingkat, praktis lebih tahan terhadap trauma & infeksi dari pada epitel kuboid prapubertas. ringkasnya, estrogen dapat meningkatkan ketahanan epitel vagina.

Selama beberapa tahun pertama sesudah pubertas, ukuran uterus akan meningkat menjadi 2-3x lipat, namun yang lebih puenting lagii, adalah pengaruh estrogen terhadap endometrium uterus. Gampangnya, ini berkaitan dengan siklus menstruasi wanita. Estrogen menyebabkan terjadinya proliferasi pada stroma endometrium, meningkatkan perkembangan kelenjar endometrium, yang nanti sebagai tempat implantasi ovum.

efek estrogen pada tuba falopii

Estrogen berpengaruh pada mukosa tuba falopii, ya kira2 sama seperti efekny pada endometrium. namun yang terpenting, estrogen menyebabkan jumlah sel-sel epitel bersilia tuba falopii bertambah banyak. Aktivitas silia pun meningkat. Silia akan senantiasa bergerak ke arah uterus, yg membantu ovum untuk sampai ke 'rumah idamannya' (baca: uterus)

efek estrogen pada Glandula mamae (payudara)

glandula mamae primordial (fase awal tanpa pengaruh hormonal, dll) pada wanita & pria, pada dasarny sama. Nah, akibat pengaruh hormonal estrogen menyebabkan 1. perkembangan jaringan stroma payudara. (perkembangan payudara), 2. pertumbuhan sistem duktus yang luas (u/ menyusui) 3. deposit lemak pada payudara (pembesaran payudara). The point is, estrogen memulai pertumbuhan payudara & mempersiapkan payudara u/ dpt membentuk air susu nantinya. Naah, perlu diketahui juga , estrogen juga berperan dlm pertumbuhan dan penampilan luar payudara. 

efek estrogen pada tulang 

estrogen menghambat aktivitas osteoklast dlm tulang, sehingga merangsang pertumbuhan tulang. Ini lah, alasan kenapa pada anak wanita usia 12 tahun-an (usia pertumbuhan) relatif lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki seusiany. Namuun, sayangnya estrogen juga mempunyai efek mempercepat penggabungan epifisis di tulang panjang ex: femur. Inilah mengapa wanita yang telah menutup epifisisny (tempat proses pemanjangan tulang) tidak dapat bertambah tinggi lagi.

kekurangn estrogen, sebabkan osteoporosis.

kekurangn estrogen menyebabkan , 1. meningkatnya aktivitas osteoklas (?) di tulang, 2. berkurangnya kepadatan (matriks) tulang, 3.berkurangny cadangan kalsium dan fosfat tulang. Padahal, komposisi tulang yang utama adalah kalsium dan fosfat, apa jadinya jika cadanganny berkurang, padahal proses tulang juga butuh perbaikan & perawatan. Osteoporosis akan melemahkan tulang, jika sangat parah dapat menyebabkan tulang mudah patah (fraktur tulang), khususnya patah tulang belakang (vertebra)

efek estrogen pada penyimpanan protein

estrogen menyebabkan sedikit peningkatan total protein tubuh.

efek estrogen pada metabolisme & simpanan lemak

Estrogen sedikit meningkatkan kecepatan metabolisme seluruh tubuh, estrogen juga menyebabkan peningkatan jumlah simpanan lemak dibawah kulit ( di jaringan subkutan). Ini sebabny, persentase lemak tubuh pd wanita dianggap lebih besar dibanding pd pria. Ketahuilah, bahwa estrogen menyebabkan terjadinya penyimpanan lemak pada daerah payudara, bawah kulit (subkutan), pantat juga paha. Bukankah ini karakter wanita bangeeet ?. (ciri khas wanita, karena efek estrogen..)

efek estrogen pada penyebaran rambut.

Estrogen tidak terlalu mempengaruhi persebaran rambut (misal: pada daerah pubis atau pun axilla)

efek estrogen pada kulit.

estrogen menyebabkan kulit menjadi halus, lembut. selain itu, efek estrogen juga  berkaitan dengan meningkatnya kehangatan kulit, mengapa ? karena estrogen menjadikan kulit lebih vaskuler

efek estrogen pada keseimbangan cairan tubuh (elektrolit)

jarang meyebabkan perubahan keseimbangan, kecuali masa kehamilan peningkatan estrogen dalam jumlah besar (o/ plasenta) dpt menyebabkan pengumpulan (penahanan/ retensi) cairan tubuh.                  

Sumber: fisiologi guyton p.1071 dengan alih bahasa yang ringann.. 

 

 

Pneumokoniosis

Pneumokoniosis
Semoga Bermanfaat..