HT Gestasional pro SC

 bismillah.

1 lagi utk kasus pasien dg hamil G5P4 36-37 mg dan Tensi tinggi (PEB???). Demikian ditanyakan berkali oleh DPJP spOG. sepertinya beliau tdk yakin karena PEB. Mungkin karena gangguan Faal Ginjal, berkonsulah beliau ke spPD.

Pasien atas nama

Ny. Nurlihah

Usia 45 tahun 

BPJS 

RPS: 

Pasien datang ke UGD dengan hamil G5P4A0 hmil 37 mg dengan kenceng hilang timbul, lendir darah (-), rembes (-). Pasien kontrol ke UGD karena kencing merah dan gelap baru tadi pagi. Nyeri saat BAK.  

RPD: DM dan HT

TD: 200/100 mmHg

Nadi: 86 x/mnt

RR: 21 xmnt

Suhu: 36,7 C

Spo2: 99 %

K/L : A/I/C/D -/-/-/- 

Thorax:

Cor: 

S1 S2 tunggal reguler, murmur(-) gallop (-)

Pulmo:

Suara napas (ves/ves)

Rhonki        Wheezing 

    - | -              - | -

    - | -              - | -

    - | -              - | -

Abd : 

TFU 26 cm, DJJ 140 x/'

His 1x/10'/15"     

VT pembukaan 1 cm 

eff 25%, ket (+) H1                                                                                                                                            

Ext: Akral hangat, CRT<2s

 edem minimal 

   -|-

   +|+

Diagnosis: 

G5P4A0 Uk 36/37 minggu dg Letak lintang + DM2 + HT2 

Susp. PEB

terapi DPJP :

inf PZ 7 tpm

Observasi ketat

renc SC pkl 16.00

Dikonsulkan dengan Riwayat DM dan HT nya, hasil lab terlampir.

Pengkajian :

awalny dr.SpPD menyarankan minum oral, tapi agakny sp.An menyarankan terapi iv saja. 

Karena akan naik OP SC.

SpPD dan SpAn menanyakan apakah tidak ada advis MgSO4 ? 

SpOG tidak memberikan protab MgSO4.

terapi SpPD awalny per oral : 

1. clonidin 3x0,15 mg

2. Metyldopa 3x250 mg

karena permintaanny spAn iv : 

drip nicardipin start 2.5 mg / jam dengan target sistol < 150

tappering up 2,5 mg / jam setiap 30 menit ,maskimal 10 mg /jam

Evaluasi 

Respon terapi bagus penurunan tensi hingga 150 mmHg, dalam 1 jam pertama.

namun ketika dinaikkan 2,5 mg lagi (total 5 mg/jam) => pasien berdebar-debar.

shg dinaikkan nicardipin di 3 mg/jam.

lalu OP Sc pun dilakukan dg tensi sistolik di kisaran 150 mmhg.

Pembahasan Kasus 1

 Prinsip tatakelola Epistaksis dg HT Emergency :

1. Diturunkan tensinya se agresif mungkin ( Target < 140 mmHg )

2. Pemeberian obat-obat hemostatik

3. Pemasangan Tampon dg Kassa + pHCain ( bukan Epineprine Murni )

    Agar tidak terjadi peningkatan Tensi secara signifikan.

4. Pemasangan Tampon Anterior pada lubang Hidung dengan bantuan Spekulum hidung 

    dan Pinset bayoney.  Menggunakan Kassa khusus (panjang-panjang) yang telah di lapisi 

    Gentamycin zalf  dan Vaselin. 

Rekomendasi penurunan tensi :

1. Captopril 25 SL 

2. Pemasangan Infus Pump Nicardipin 0.5 mcg/kgBB/menit    

utk BB 40 kg = 6 cc/jam ( koreksi tabel )

Ambil contoh utk Kasus Ny. Yatini / 80 kg

1 amp Nicardipin = 10 cc / 10 mg  => 10.000 mcg

10 cc Nicardipin + 40 cc PZ = 50 cc dlm Syringe Pump

Kebutuhan Ny. Yatini : 

dosis 0,5 mcg x 80 kg x 60 menit = 2400 mcg / jam 

brp cc/jam ?  ( 2400 / 10.000 ) x 50 cc = 12 cc/ jam  

Review Kasus 1

Ny. Yatini

Assalamu'alaikum dr.Handy SpPD. Mohon maaf mengganggu waktunya. Saya Kisenda dokter jaga IGD RSHA. Mohon ijin konsul pasien baru di IGD dokter 

Nama: Ny. Yatini

Usia: 71 th

Pembiayaan: BPJS 

S: Pasien datang berobat ke UGD karena keluhan mimisan sudah 3x sejak kmarin, kambuhan. Keluhan sempat berobat ke faskes 1 diberikan beberapa obat. sempat diminum malam hari. Keluhan sempat membaik namun pagi ini perdarahan aktif dan banyak lagi. Tidak mudah berhenti. Pusing (-).  

    

RPO : captopril 25 mg, obat lambung, obat jantung (klg tdk tau nama obat)  

RPD : Riwayat HT (+) tidak terkontrol dan tidak rutin berobat

Riwayat DM (-)

Riwayat sesak/ Asma (-)

Riwayat jantung (-)  

Alergi obat : disangkal

Alergi makanan : disangkal

O:

KU lemah

GCS E4M5V6

TD : 180/100 mmHg

Nadi: 96 x/menit

RR: 22 x/menit

Suhu: 36.8 c

Spo2: 100% RA 

Pemeriksaan fisik:

K/L : A/I/C/D -/-/-/-

Hidung : epistaksis (+)

Thorax: 

Cor: 

S1 S2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo:

Suara napas (ves /ves),

Rhonki        Wheezing 

    - | -                 - | -

    - | -                 - | -

    - | -                 - | -

Abd : supel,  BU kesan dbn

NT  - | - | -

    - | - | -

    - | - | -           

                                       

Ext:

       edem 

-|-

-|-

                                                                     

Pemeriksaan Penunjang terlampir

A: 

Epistaksis (Active bleeding)

HT Emergency 

P:

infus PZ 20 tpm

inj ranitidin iv

inj Tranexamat 500mg iv

Nifedipin 5 mg SL (extra)

Valsartan 80 mg 1x1 pagi 

Tindakan: Pesangan tampon hidung. 

Mohon advice dokter, matur nuwun

Review

 bismillah.

reminding aj

                  

Irritable Bowel Syndrome

bismillah.

 

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

pasien datang ke UGD dg keluhan mbesesek, perut terasa kram. keluhan dirasakan mendadak 2 jam SMRS. malam sebelumny pasien sempat merasakan perut terasa tidak nyaman, sebah. mual (+), muntah(-), diare (-), kentut masih bisa.

Riwayat keluhan serupa : tdk ada

Riwayat keluhan HT / DM / jantung : disangkal.

Pmx fisik :

Tensi 120/70 mmHg  N 97 x/'  Rr 22 x/'  S 36.7c 

kpla dbn

trx dbn

abd spasme otot perut (+), bising usus kesan menurun 

ext dbn

EKG : 76x/' NormoEKG

Dx: Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Terapi UGD :

1. inj ranitidin iv

2. inj hyoscin iv

    observasi 30 menit keluhan mereda.

Obat - obat rawat jalan :

1. Braxidin tab 2x1 

2. Omeprazole 2x1

3. Scopma 2x1 ( k/p nyeri perut ) 

Braxidin : ( Chlordiazepoxide + Clinidium )

    golongan : antispasmodik 

    indikasi : tukak lambung, radang saluran pencernaan, IBS.

    gejala utama pasien : nyeri (+) | VAS : 4-5. kram perut. 

Scopma : 

    golongan : antispasmodik

    indikasi : kram perut karena menstruasi, nyeri d saluran cerna / kemih

    cara kerja : membuat otot polos di saluran cerna / kemih menjadi rileks. 

anggap saja sama dengan obat-obat gol. Gastroprotektor. 

bisa saling bersinergi. 

Hiponatremia

Klinis pasien Hiponatremia :  

beberapa mmg ga jelas ya.

Koreksi natural.

Genta injeksi

 bismillah.

just to know ada gentamycin injeksi

Gentamicin 40 mg dlm 1amp (isi 2 cc)