Case study : NSTEMI

bismillah.

Case Study : NSTEMI

Tn. S. / 50th/ BPJS 

Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejak pkl 01.00. Keluhan nyeri blm pernah dirasakan sebelumnya, mendadak. Nyeri tekan dada tembus punggung. Sering sendawa sejak malam kmarin.  Keringat dingin, Mual, Muntah (+) 2x pagi ini.  Pasien langsung di bawa ke UGD RS.  

Riwayat kebiasaan : perokok berat.

RPD : HT (+),  

RPO : Tidak minum obat HT rutin

Alergi obat : -

Alergi makanan : -

O:

KU lemah 

VAS nyeri 8

GCS 456 CM

TD    : 180/90 mmhg

Nadi  : 73  x/menit

RR    : 24  x/menit

Suhu: 36 c

SpO2: 99%RA

 

Pemeriksaan fisik:

K/L : A/I/C/D -/-/-/-

Thorax: simetris, retraksi-

Cor: 

S1 S2 tunggal, murmur(-), gallop (-)

Pulmo:

Suara napas (ves /ves),

Rhonki        Wheezing 

    - | -                 - | -

    - | -                 - | -

    - | -                 - | -

Abd : supel, BU (+) kesan dbn, timpani +

NT  - | - | -

    - | - | -

    - | - | -         

Ext: akral hangat, CRT <2 detik

edem -|-

     -|-             

                                             

Penunjang terlampir

A: Chest Pain 

   NSTEMI ?

 

P: 

o2 nasal  3 lpm 

Inj PZ 20 tpm 

Inj ranitidin iv

inj ondancetron iv

PO :

loading ASA CPG -->  320 mg / 300 mg

ISDN sl 5 mg 

atorvastatin 20 mg 

keluhan agak berkurang. Nyeri masih dirasa hilang timbul.

Advis DPJP :

Infus RL 500cc/24jam

Inj. OMZ 1x1

Heparin bolus 3100IU bolus, lanjut pump/drip 15000IU/24jam

ASA 1x80mg 

Atorvastatin 0-0-40mg

Bisoprolol 1x2.5mg

ISDN sl bila nyeri dada

Ecg ulang bila nyeri dada

ECG ulang besok

Lengkapi BUN/SK, profil lipid