HFrEF / HFpEF

bismillah.

Apa itu HFrEF / HFpEF ?

HFrEF dan HFpEF adalah dua tipe utama dari penyakit gagal jantung (heart failure). Perbedaan utamanya ada pada masalah mekanis di otot jantung — apakah jantungnya terlalu lemah untuk memompa, atau justru terlalu kaku untuk menampung darah.

Untuk memahami keduanya, kita harus tahu apa itu Ejection Fraction (EF) atau Fraksi Ejeksi. EF adalah persentase darah yang berhasil dipompa keluar dari bilik kiri jantung (ventrikel kiri) setiap kali jantung berdetak. Jantung yang sehat normalnya memiliki EF sekitar 50-70%

1. HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction)

• Artinya: Gagal jantung dengan fraksi ejeksi menurun (biasanya di bawah 40%).

• Dikenal juga sebagai: Gagal Jantung Sistolik.

• Masalah Utama: Otot jantung kehilangan daya dorong. Otot di bilik kiri jantung membesar (dilatasi), menipis, dan menjadi melar seperti karet gelang yang sudah aus. Akibatnya, kontraksi jantung sangat lemah dan tidak sanggup memompa cukup darah ke seluruh tubuh.

• Penyebab Umum: Kondisi ini sering terjadi setelah seseorang mengalami serangan jantung (karena ada otot jantung yang mati) atau kerusakan pada katup jantung.

2. HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)

• Artinya: Gagal jantung dengan fraksi ejeksi terjaga (persentasenya normal, biasanya di atas 50%).

• Dikenal juga sebagai: Gagal Jantung Diastolik.

• Masalah Utama: Otot jantung kehilangan daya tampung. Otot di bilik kiri justru menebal (hipertrofi) dan menjadi sangat kaku. Saat jantung seharusnya berelaksasi untuk mengisi darah sebelum detak berikutnya, ruangannya menyempit dan tidak bisa mengembang dengan baik.

• Intinya: Meskipun persentase darah yang dipompa (EF) terlihat normal, jumlah atau volume darah aslinya tetap kurang karena dari awal jantung hanya terisi sedikit darah.

• Penyebab Umum: Sangat erat kaitannya dengan tekanan darah tinggi (hipertensi) yang menahun, diabetes, obesitas, dan faktor penuaan.

Kenapa dokter harus membedakan keduanya? Walaupun gejalanya seringkali sama (sesak napas, mudah lelah, dan kaki bengkak), obat dan cara penanganannya sangat berbeda. Obat yang terbukti ampuh menyelamatkan nyawa pasien dengan otot yang melar (HFrEF), belum tentu efektif atau cocok untuk menangani otot yang kaku (HFpEF).


Terapi obat apa yg membedakan pada kasus HFrEF dengan HFpEF ?

Terapi obat untuk HFrEF dan HFpEF memiliki pendekatan yang sangat berbeda.

Secara garis besar: pada HFrEF, obat digunakan untuk "merenovasi" dan memperbaiki otot jantung yang rusak agar pasien bisa hidup lebih lama. Sedangkan pada HFpEF, karena perubahan struktur otot yang kaku lebih sulit diperbaiki, pengobatan difokuskan untuk mengurangi gejala, mencegah rawat inap, dan mengatasi penyakit penyerta (seperti tekanan darah tinggi atau diabetes).

Berikut adalah perbandingan penggunaan obat pada kedua kondisi tersebut:

Kelas Obat	HFrEF (Otot Lemah)	HFpEF (Otot Kaku)
Beta-Blocker (Bisoprolol, Carvedilol)	Wajib. Mengistirahatkan jantung dan terbukti mencegah kematian mendadak.	Tidak rutin. Biasanya hanya diresepkan jika pasien memiliki masalah irama jantung atau penyakit koroner.
ARNI / ACEi / ARB (Valsartan, Ramipril)	Wajib. Menghambat hormon yang membuat jantung semakin melar.	Tidak rutin. Biasanya hanya dipakai jika pasien juga memiliki tekanan darah tinggi yang harus diturunkan.
MRA (Spironolactone)	Wajib. Mencegah pembentukan jaringan parut (fibrosis) pada otot jantung.	Kadang digunakan untuk membantu meringankan kerja jantung, namun efektivitas utamanya tidak sekuat pada HFrEF.
SGLT2 Inhibitor (Dapagliflozin, Empagliflozin)	Wajib. Pilar utama untuk menekan angka kematian.	Sangat Direkomendasikan. Ini adalah terobosan baru dan menjadi obat utama untuk mencegah perburukan dan rawat inap pada pasien HFpEF.
Diuretik (Furosemide)	Untuk membuang tumpukan cairan penyebab sesak napas dan kaki bengkak.	Untuk membuang tumpukan cairan penyebab sesak napas dan kaki bengkak.

Standar Emas Pengobatan HFrEF

Untuk pasien HFrEF, dokter di seluruh dunia berpatokan pada "4 Pilar Terapi". Jika pasien mampu menoleransi dosisnya (tekanan darah tidak anjlok), keempat obat ini (Beta-blocker, ARNI/ACEi, MRA, dan SGLT2i) harus diminum bersamaan setiap hari, seumur hidup. Kombinasi keempatnya bekerja secara sinergis untuk mengembalikan kekuatan pompa jantung dan telah terbukti secara drastis memperpanjang usia pasien.

Tantangan Pengobatan HFpEF

Dulu, HFpEF sangat sulit diobati karena obat pilar HFrEF tidak memberikan efek perbaikan yang sama pada otot yang kaku. Pengobatan hanya berfokus pada diuretik untuk mengurangi bengkak dan menjaga tekanan darah.

Namun, panduan medis terbaru (termasuk dari Eropa dan Amerika) kini merekomendasikan SGLT2 Inhibitor sebagai terapi utama untuk HFpEF. Awalnya obat ini diciptakan untuk diabetes, namun ternyata sangat ampuh memperbaiki cara kerja sel jantung yang kaku, terlepas dari apakah pasien tersebut menderita diabetes atau tidak.