Studi Kasus | PE

 bismillah.

Susp. Pumonary Embolism

Studi kasus

Tn. S / 55th.

Pasien Nyeri dada kiri, dirasakan seperti tertimpa benda berat, menjalar ke punggung dan tangan kiri dan tidak membaik setelah dipakai berbaring 

Nyeri pada kaki kanan, Nyeri utk berjalan (VAS nyeri 7).  Sebelumnya ada luka kecil di mata kaki kanan. saat ini kaki kanan bengkak dan teraba panas.

RPD    : 

- PEROKOK AKTIF 

- Asma - Sesak - Jantung - 

RPO    : -

Alergi  : -

O:

KU Nyeri VAS 7

GCS 456 CM

TD    : 80/50 mmHg -> 90/50

Nadi : 113 x/menit

RR   :  20 x/menit

Suhu: 36.6 C

Spo2: 94% RA

Pemeriksaan fisik:

K/L : A/I/C/D -/-/-/-

Thorax: simetris, retraksi (-)

Cor: 

S1 S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

Pulmo: ves/ves

Rhonki        Wheezing

  - | -              - | -

  - | -              - | -

  - | -              - | -  

Abd : supel, BU (+) dbn, timpani

NT  - | - | -

       - | - | -

       - | - | -     

                                 

Ext: akral hangat, CRT < 2 detik

edema  - | -

            + | -

Penunjang terlampir

EKG 

Lead II panjang

Interpretasi EKG :

Masih sinus, dg PAC occasional

ST segments nonspecific

A: 

Chest Pain 

AF Rapid ?

s. PE

P: 

o2 nasal 3 lpm 

Inf PZ 500 cc loading dlm 30 mnt

Inj OMZ 2x1

 

PO :

loading ASA 300 mg , CPG 320 mg, ISDN 1  - 

( Di duga serangan jantung atipikal ) shg dg pertimbangan itu di instruksikan Protab ACS diberikan

Dalam evaluasi nya :

GCS 456. dg ekspresi nyeri dada. Tensi ngedrop 70/40 mmHg 

dilakukan challenge cairan 200 cc / 10 menit. Tensi tidak membaik. Dilakukukan pemasangan NE start 50 nano.

Klinis pasien masih sadar, tidak tenang, nyeri dada (+) dirasakan dominan.

Pmeriksaan fisik : Rh(-/-), Wz (-/-)

kecurigaan mengarah pada PE, dilakukan hitung Well’s score PE

Tatalaksana :

1. Masuk Heparin 80IU/kg bolus

2. Lanjut pump 18IU/kg/jam

3. Rujuk pro CT Angio & penanganan selanjutnya