Tuberkulosis

Bismillah..
sedikit wejangan "melakukan yang sungguh-sungguh dan terbaik aja di semua hal… dan mohon kemudahan dari Sang Pengatur Hidup.. "  *zullies ikawati

Mari kita bahas tentang TB atau kita kenal sebagai Tuberkulosis..

Seseorang dikatakan Suspek TB yakni seseorang dengan gejala batuk produktif > 2 minggu disertai gejala pernapasan sesak napas, nyeri dada, hemoptisis (batuk darah) dan/ atau gejala tambahan (tidak nafsu makan, penurunan berat badan, keringat malam dan mudah lelah).

Kasus TB pasti yakni pasien TB dengan ditemukan Mycobacterium tuberculosis complex yang diidentifikasi dari spesimen klinik (jaringan, cairan tubuh, usap tenggorok, dll) dan kultur. Bila kapasitas lab. belum memadai, kasus TB paru dapat ditegakkan dengan ditemukan satu atau lebih dahak BTA positif.

Klasifikasi TB :
1. Berdasarkan letak anatomi penyakit
2. Pemeriksaan bakteriologi
3. Riwayat pengobatan sebelumnya
4. Status HIV pasien.

Berdasarkan letak  anatomi penyakit

• TB paru (yang meliputi TB milier)
• TB ekstraparu  (TB yang mengenai organ lain selain paru seperti: pleura, kelenjar getah bening, abdomen, traktus genitourinarius, kulit, sendi, tulang dan meninges. )

Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak/ bakteriologis

• TB paru BTA positif
  yakni minimal satu dari sekurang-kurangnya 2 kali pemeriksaan dahak menunjukkan hasil positif pada lab yang memiliki EQA (external quality assurance). Sebaiknya satu kali pemeriksaan dahak berasal dari dahak pagi hari.
  Jika didaerah belum memiliki lab dg syarat EQA, maka penentuan TB paru BTA positif yakni sbb:
  1. Dua atau lebih hasil pemeriksaan dahak BTA positif, atau
  2. Satu hasil pemeriksaan dahak BTA positif dan didukung hasil pemeriksaan foto torak sesuai dg gambaran TB 
• TB paru BTA negatif, apabila :
  1. Bakteriologis dahak negatif namun hasil kultur positif, atau
  2. Pemeriksaan dahak BTA 2 kali negatif dan tidak memiliki fasilitas kultur M. Tuberculosis. Namun memenuhi kriteria sbb :
  Hasil foto torak sesuai dg gambaran TB aktif dan tidak menunjukkan perbaikan dengan antibiotik spektrum luas (kec. antibiotik yang memiliki  efek TB yakni Flurokuinolon dan aminoglikosida)
• Kasus bekas TB :
  BTA negatif (atau kultur juga negatif), gambaran radiologi paru lesi TB yg tidak aktif, atau foto serial dalam 2 bulan menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT adekuat akan memperkuat diagnosis ini.
• Gambaran radiologi meragukan, telah mendapat pengobatan OAT 2 bulan, foto torak ulang tidak ada perubahan gambaran radiologi.  

Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

Tipe pasien berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya :

• Pasien baru yakni pasien yg belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah mendapatkan OAT < 1 bulan. 
• Pasien dengan riwayat pengobatan sebelumnya pasien yg telah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya minimal selama 1 bulan.

Pengobatan TB

Obat yang dipakai yakni Jenis obat lini pertama meliputi :
(RHZES : Rifampisin, INH, Pirazinamid, Etambutol, Streptomisin)

Dosis.. (continue...)

My Home Work

Bismillah..
Buat bekal nanti.. InsyaAllah.
dengan Referensi dan dasar terapeutik.

(Source: Buku Ilmu Farmasi FK UNS/RSDM)
Tulislah resep untuk kasus penyakit dibawah ini.
1. Malaria tertiana di luar daerah endemik. (Bagaimana jika di daerah endemik ?)
2. Anemia defisiensi besi dengan Hb 9% pada wanita hamil.
3. Hipertensi esensial sedang pada usia 65 tahun.
4. Cacingan campuran kremi dan gelang.
5. Cacingan tambang dengan anemia.
6. Cholera dengan dehidrasi sedang.
7. Stomatitis disertai glositis
8. Difteri pada anak.
9. Scabies dengan infeksi sekunder basah.
10. TB Paru
11. Fluor albus
12. Disentri amubiasis
13. ISPA
14. Rheumatoid artritis.
15. Luka bakar derajat dua luas 30%
16. Decomp. Cordis derajat sedang.
17. Infeksi jamur pada kulit.
18. Blenorhoea.
19. Hyperthyroid.
20. Pertusis.
21. Asma bronkial.
22. Otitis Media Akut.
23. Migrain.
24. DHF
25. GO (Gonerhea)
26. Influenza.

Bagaimanakah pengobatan yang tepat pada pasien dengan dekomp. cordis yang disertai penurunan fungsi ginjal ?

Bagaimanakah perencanaan dan pengelolaan obat pada pelayanan puskesmas dengan pasien rata-rata 200 orang/ hari? (pengadaan, penyimpanan dan distribusinya )

My Curiosity

Bismillah..

Post-Test Evaluasi
Beberapa pertanyaan untuk dicari tahu jawabannya.

1. Jelaskan tentang Urtikaria hingga tatalaksananya?
2. Jelaskan tentang Gonorea hingga tatalaksananya ?
3. Jelaskan tentang penyakit sifilis hingga tatalaksananya ?
4. Jelaskan tentang varicella hingga tatalaksananya ?
5. Jelaskan tentang impetigo krustosa hingga tatalaksananya ?
6. Jelaskan tentang dermatitis intertriginosa hingga tatalaksananya ?
(Berikan pula contoh Ujud Kelainan Kulitnya)
    Jelaskan tentang dermatitis atopi hingga tatalaksananya ?

Jawab:

Sumber : PPM PERDOSKI 2011

1. Urtikaria : merupakan reaksi vaskular di kulit yang ditandai dengan edema setempat yang timbul cepat dan menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat dan kemerahan, bagian tepi meninggi, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Keluhan subyektif berupa rasa gatal disertai rasa tersengat atau tertusuk.
   Klasifikasi : Urtikaria akut ( < 6 minggu ), Urtikaria kronis ( > 6 minggu )
   Tatalaksana : Antihistamin (AH) non-sedatif.

   

   Urtikaria

2. Gonorea : yakni semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria Gonorrhoeae.Kriteria diagnosis klinis :
   Laki-laki :
   Discharge purulen atau mukopurulen dari uretra disertai disuria, edema dan eritema pada OUE.
   Wanita :
   Bertambahnya/ berubahnya discharge vagina merupakan keluhan tersering.
   Discharge endoserviks mukopurulen, endoserviks mudah berdarah.
   Dapat disertai nyeri pelvis / perut bagian bawah.
   Infeksi pada uretra dapat menyebabkan disuria.
   Diagnosis Banding :
   Infeksi  genital non-spesifik
   Trikomoniasis
   Kandidosis Vulvovaginalis (KVV)
   Vaginosis Bakterial (BV)
   Pemeriksaan Penunjang :
   Apusan Gram discharge uretra/ endoserviks dengan perbesaran mikroskop 1000x, hasil positif gonorea jika ditemukan diplococcus Gram negatif di dalam/luar leukosit PMN.

   

   diplococcus dlm PMN

   Tatalaksana : Non-medikamentosa :
   Bila memungkinkan, periksa dan obati pasangan seksual aktifnya.
   Edukasi untuk abstinensia (tidak berhub. seksual) hingga terbukti sembuh secara Lab. Jika tidak dapat menahan diri dapat menggunakan kondom.
   Follow up pada hari ke-3 dan hari ke-8
   Konseling tentang risiko tertular HIV, Hepatitis B/C, dan infeksi menular seksual (IMS) lainnya.
   Medikamentosa :
   Drug of Choice : Cefixime 400 mg per oral
   Alternatif : Ceftriaxone 250mg IM dosis tunggal.
                  *Levofloxacine 500mg per oral dosis tunggal.
                  (* tidak boleh diberikan pada ibu hamil, menyusui, atau anak < 12 tahun)
   Jika sudah terjadi komplikasi : bartolinitis, prostatitis
   Drug of Choice : Cefixime 400 mg per oral (selama 5 hari)
   Alternatif : Ceftriaxone 250mg IM (selama 3 hari)
                  *Levofloxacine 500mg per oral (selama 5 hari)

   

   Female                     male Gonorrhoea

3. Sifilis : merupakan penyakit sistemik yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Sifilis dapat diklasifikasikan sebagai sifilis didapat dan sifilis kongenital.
   Sifilis didapat terdiri atas stadium primer, sekunder, dan tersier. dan periode laten yakni diantara stadium sekunder dan tersier.
   Kriteria diagnosis klinis :
   Stadium 1 :
   ulkus tunggal, tepi teratur, dasar bersih, terdapat indurasi, tidak nyeri, terdapat pembesaran kelenjar getah bening regional.
   Stadium 2 :
   terdapat lesi kulit yang polimorfi, tidak gatal dan lesi di mukosa, disertai pembesaran kelenjar getah bening generalisata.
   Stadium 2 laten :
   tidak didapatkan lesi di genital atau kulit, hanya ditemukan tes serologi sifilis yang reaktif.
   tes serologi sifilis : RPR (++); VDRL (+); TPHA (+) titer tinggi.
   RPR : (Rapid Plasma Reagin)
   VDRL : Venereal Disease Research Laboratory
   TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutination
   Stadium 3 :
   didapatkan gumma yakni infiltrat sirkumskrip kronis yang cenderung mengalami perlunakan dan bersifat destruksi. Dapat mengenai kulit, mukosa, dan tulang.
   Pemeriksaan penunjang :
   Stadium 1 : Lab. tes serologi sifilis : dapat (+) atau (-).
   Stadium 2 : Lab. tes serologi sifilis RPR (++); VDRL (+); TPHA (+) titer tinggi.
   Tatalaksana :
   Non-medikamentosa :
   Mengobati pasangan seksual aktifnya.
   Edukasi risiko tertular HIV dan penyakit IMS lainnya.
   Medikamentosa :
   Drug of choice : Benzatin penisilin G dg dosis tergantung stadium.
   Stadium dini : stadium 1, 2 & laten < 2 tahun : 2,4 juta unit
   Stadium lanjut : stadium laten > 2 tahun & stadium 3 : 7,2 juta unit
   (injeksi IM 2,4 juta unit/kali dengan interval 1 minggu)
   Alternatif : Tetrasiklin 4 x 500mg/hari atau
                    Eritromisin 4 x 500mg/hari atau Doksisiklin 2 x 100mg/hari
   Lama pengobatan 30 hari (stadium dini) atau > 30 hari (stadium lanjut).
   
   Evaluasi VDRL :
   1 bulan setelah pengobatan selesai, ulangi tes serologi sifilis :
   titer turun : tidak diberi pengobatan lagi
   titer naik : pengobatan ulang
   titer tetap : tunggu 1 bulan lagi
   1 bulan setelah cek :
   titer turun : tidak diberi pengobatan
   titer naik atau tetap : pengobatan ulang.
   
   Pemantauan tes serologi sifilis yakni pada bulan 1,2,3,6, dan 12 dan setiap 6 bulan pada tahun ke-2.
   

   

   Beberapa gambar tahapan Syphilis (Sumber: enfermeiropsf.blogspot.com)

   (Continued... )

Time to Answer

Bismillah..

Kumpulan pertanyaan dari Klinik

1. Bagaimana interpretasi hasil Rumpel leede ?
   Rumpel leede atau dikenal dengan Uji torniquet yakni untuk menilai kerapuhan pembuluh darah kapiler. Pemeriksaan ini merupakan metode diagnosis klinis untuk menilai kecenderungan perdarahan pada pasien. Metode ini untuk menilai kerapuhan dinding kapiler dan digunakan untuk mengidentifikasi trombositopenia (berkurangnya platelet darah).
   Tes ini merupakan bagian dari algoritma WHO untuk diagnosis demam dengue. Alat pengukur tekanan darah dipasang dan dipertahankan pada tekanan midpoint (nilai tengah) antara sistolik dan diastolik selama 5 menit. Tes positif jika ditemukan 10 hingga 20 peteki per square inch/ kurang lebih 6 cm persegi .
   (sumber : translate wikipedia)
   Beberapa blog hasil browsing menyebutkan jika ada > 10 petechie dalam lingkaran berdiameter 5 cm. Ukuran normal : negatif atau jumlah petechie tidak lebih dari 10.  
2. Bagaimanakah menghitung dosis obat yang tepat bagi anak dengan usia tertentu dan berat badan tertentu ?
   Untuk penghitungan dosis obat silakan lihat di sini
3. Adakah aturan khusus injeksi IM untuk KB hormonal pada gluteus kanan kiri bergantian tiap kontrol u/ KB ? Tidak ada. Tentang suntik KB hormonal dapat membaca tinjauan pustaka di sini.  
4. Kasus : seorang pasien datang malam hari dengan keluhan rasa sakit yang sangat pada punggung belakang bagian bawah, rasa sakit dirasakan sejak satu hari ini (kurang lebih 6 jam yang lalu), rasa sakit menjalar hingga tungkai bawah sebelah kiri. Rasa sakit dirasakan sangat, sehingga pasien nyeri saat duduk maupun tidur telentang. Tidak didapatkan keluhan serupa pada kaki kanan. Keluhan serupa dirasakan 6 bulan yang lalu namun tidak seberat saat ini. Pekerjaan buruh terkadang memang mengangkat beban berat 25 kg namun tidak sering. Pemeriksaan , Diagnosis ,dan Tatalaksana untuk pasien ini ?
   Pemeriksaan fisik (saat berdiri) : menilai ROM (Range Of Motion) : bebas, tidak nyeri pada sendi lutut.  Pemeriksaan sendi panggul terbatas. Pemeriksaan berikutnya yakni Lasegue test dalam posisi berbaring  (pada pasien ini mengeluhkan nyeri saat berbaring). 

   

   Lasegue Test / Straight leg raise 

   Lasegue test dilakukan untuk menilai adakah kemungkinan pasien mengalami herniasi nukleus, yang biasanya terletak pada Lumbal 5. Jika pasien mengalami nyeri pada saat diangkat pada sudut 30 hingga 70, maka tes lasegue (+) Herniai nukleus kemungkinan menjadi penyebab nyeri.
   Diagnosis : Sciatica (Sciatic Neuralgia)
   
   Gejala Sciatic neuralgia meliputi : lower back pain, nyeri pada gluteus, nyeri-kelemahan-hipoestesia pada beberapa bagian tungkai atau kaki.
   Pemeriksaan Penunjang jika memungkinkan : CT-Scan / MRI
   Treatment : NSAID (non-steroid)
   Sebagian besar kasus sembuh dengan sendirinya dalam beberapa minggu hingga bulan. Pengobatan pada 6-8 minggu pertama sebaiknya dengan konservatif. Memberi edukasi untuk mengurangi aktivitas yang berhubungan dengan mengangkat beban berat.  
   Sumber : Lasegue sign, Sciatic Neuralgia.
   
   (cont. )

Re-Born

Bismillah..

sudah sekian lama meninggalkan Blog ini..
Tujuan bikin blog ini dulunya buat media pembelajaran tentang medis.
memang rasa malas kerap datang ketika ingin mengisi kembali blog ini.
Tak apalah, mari kita mulai lagi..
sekali lagi *media pembelajaran..

mengutip mario teguh "mulai dg hal kecil yang dilakukan dengan kesungguhan "
let's dooo.... mumpung masih pendidikan!

*What is my Passion, by the way ?

Stase Jantung

JANTUNG

3 minggu stase jantung FKUNS/ RSUD Sragen cukup berkesan.
Tutor : dr. Aminan Sp.JP

Daftar Obat Poli Jantung 
Adalat Oros (nifedipin) 30 mg
Amdixal (amlodipin) 5 mg
Amiodarone 200 mg
Arixtra inj (Low Molecular Weight Heparin) 2,5 mg
As. mefenamat 500 mg
Ascardia (aspirin) 80 mg
Aspilet (aspirin) 80 mg
Aptor (aspirin) 100 mg
Atorsan (atorvastatin) 20 mg
Biscor (Bisoprolol) 5 mg
Bisoprolol 5 mg
Captopril 6,25 mg
Cardace (Ramipril) 5 mg
Cedocard (ISDN) 5 mg
Carpiaton (Spironolacton) 25 mg
DMP (pengganti Codein)
Clopidogrel 75 mg
Clopisan (Clopidogrel) 75 mg
Concor (Bisoprolol) 5 mg
CTM 4 mg
Digoxin 0,25 mg
Diltiazem 30 mg
Fasorbid (ISDN) 5 mg
Farmasal (aspirin) 80 mg
Furosemid 40 mg
Gemfibrozil (fibrate) 300 mg
Glimepirid (OAD) 1 mg
Glucodex (OAD, Glicazide) 80 mg
Gludepatik (Metformin) 500 mg
Herbesser CD (diltiazem) 100 mg
HCT 25 mg
Interhistin 50 mg
Interpril (Lisinopril) 5 mg
Intervask (amlodipine) 5-10mg
ISDN 5 mg
Kalipar (K l-aspartat) 300 mg
KSR 600 mg
Letonal (Spironolacton) 25 mg
Maintate (Bisoprolol) 2,5-5 mg
Mexpham (meloxicam) 7,5-15 mg
Nitrocaf (gliseril trinitrat) 2,5 mg
Noperten (Lisinopril) 5 mg
Ondansentron 8 mg
Probenesid (urikosurik) 500 mg
Ranitidine 100 mg
Ramixal ( Ramipril ) 5 mg
Rulid ( Roxitromycin ) 150 mg
Scantipid (Gemfibrozil) 300 mg
Simarc (Warfarin) 2 mg
Simvastatin 20 mg
Sohobion 5000 mg
Spironolacton 25-100 mg
Streptase (fibrinolitik) 1,5 juta UI
Tanapres (imidapril) 5 mg
Tenapril (ramipril) 2,5-5 mg
Tiaryt (amiodarone) 200 mg
Trizedon (Trimetazidine) 35 mg
V-Bloc (Carvedilol) 6,25 mg
Vaclo (clopidogrel) 75 mg
Valsartan (ARB) 80 mg
Vascardin (ISDN) 10 mg
Vascor (CCB, Bepridil) 200 mg
Vascon (Norepinefrin) 1 amp
Zypraz (alprazolam) 0,5 mg



 

TB paru dengan hemoptisis

Sistematika berfikir
1. Lihat potensi kegawatannya terlebih dahulu. ~Derajat Hemoptisis~
2. Tangani kegawatannya dahulu.
3. Penegakan diagnosis **Evidence base diagnosis**
4. Formulasi terapeutik